LA TERAPIA CHIRURGICA DEL CARCINOMA DELLA PROSTATA Dr Fulvio Piazza Ospedali Riunuti Villa Sofia - Cervello Palermo

Scegliere tra le tecniche a disposizione quella più adatta ad un dato paziente

Prostatectomia radicale Trattamento di scelta per la neoplasia prostatica localizzata, in pazienti con aspettativa di vita superiore a dieci anni Goal: eradicare il tumore, preservando la continenza urinaria e, quando possibile, la potenza sessuale

Prostatectomia radicale Open Laparoscopica robotica (RALP) Laparoscopica (LRP) retropubica(RRP) transperitoneale extra perineale transperitoneale extraperitoneale (LERP)

Prostatectomia radicale retropubica (RRP) Tecnica chirurgica a cielo aperto Gold-standard in termini oncologici (Ficarra V, et al; Eur Urol 2009 May 55(5): 1037-63) Costi contenuti

Prostatectomia radicale laparoscopica (LRP) tecnica chirurgica difficile range di movimento limitato (4 gradi di libertà) visione bidimensionale perdita della coordinazione occhio-mano scarso feedback tattile mini -invasiva costi relativamente contenuti alternativa più economica fra le tecniche mininvasive lungo apprendistato (Guillonneau B et al. : J Urol 2000; 163:1643)

Prostatectomia radicale robotica (RALP) tecnica chirurgica complessa range di movimento ampio tecnologia EndoWrist (7 gradi di libertà) visione tridimensionale ad elevato ingrandimento feedback tattile assente mini-invasiva curva di apprendimento più breve (Artibani W. et al.: Urol Int 2008;80:237) costi notevolmente elevati (Bolenz C et al.: Eur Urol. 2010 Mar;57(3):453-8)

Tecniche a confronto Indicatori di qualità a breve termine Durata intervento RRP < LRP = RALP Complicanze complessive Perdita ematica Tasso di trasfusione Degenza ospedaliera Tempo di cateterizzazione RRP = LRP = RALP Hu JC, et al; JAMA 2009; 302:1557 RRP > LRP = RALP Pow-Sang JM et Al; Cancer Control 2007; 14:250 Ficarra V, Artibani W, et al; Eur Urol 2009; 55: 1037

Tecniche a confronto Indicatori di qualità a lungo termine (risultati oncologici) Tasso di margini positivi RRP = LRP <? RALP ns Ficarra V, Artibani W, et al; Eur Urol 2009; 55: 1037 Menon M; Urology 2002; 60:864 Ramsay C et al; Health Technol Assess. 2012 Nov; Sopravvivenza libera da progressione biochimica Sopravvivenza cancro-specifica RRP ? LRP ? RALP ?

Ripresa della funzione erettile Tecniche a confronto Risultati funzionali Continenza urinaria RRP = LRP <? RALP Joseph JV et al; BJU Int 2005; 96:39 Ficarra V et al; Eur Urol 2012 Sep;62(3):405-17. Continenza a 12 mesi: 65-95% recupero più rapido 75/25 gg Erezione (Menon) 70% 12 mesi, 86% a 24 mesi, 100% 48 mesi. Ripresa della funzione erettile (nerve sparing) RRP = LRP < RALP Tewari A, Menon M et al; BJU Int 2003; 92: 205

Quale tecnica per quale paziente? Medesimi risultati oncologici!!! Quali i criteri di SCELTA ?!?! Disponibilità della tecnica Caratteristiche del tumore Paziente

? Realtà a confronto Ospedale X Non dispone di tecniche “mini-invasive” vs Ospedale Y Dispone degli strumenti per LRP e/o RALP ?

Caratteristiche del tumore Classe di rischio Opportunità di una procedura nerve-sparing Necessità di una linfoadenectomia estesa

Paziente Età Habitus Comorbidità Precedenti chirurgie addominali Attività sessuale

CONSIDERAZIONI FINALI Quale Scelta dunque?? Esperienza dell’operatore Offerta del territorio Indicazioni specifiche Aspettative del paziente!!!

CONSIDERAZIONI FINALI Attualmente si registra una aumentata richiesta di chirurgia di alta tecnologia come la robotica Nella nostra esperienza optiamo quando possibile per una procedura mini-invasiva Abbiamo acquisito una buona esperienza nella prostatectomia robotica (82 casi ) trovando tale tecnica molto valida soprattutto nel condurre una procedura nerve-sparing

CONSIDERAZIONI FINALI Il costo e la poca diffusione nel territorio sono, certamente, le principali limitazioni per la RALP Emerge la necessità di studi prospettici, comparativi, multicentrici per un confronto definitivo delle diverse tecniche che consenta una “modulazione” basata su evidenze scientifiche

Conclusioni «Nella nostra esperienza l’efficacia della chirurgia robotica nella risoluzione del tumore prostatico è risultata essere del tutto sovrapponibile a quanto osservato con la terapia chirurgica classica anche se ci aspettiamo che i risultati a lunga distanza (5-10 anni dall’intervento) dimostrino che la chirurgia robotica abbia un impatto superiore poichè il tumore viene tipicamente rimosso con maggiore accuratezza.» (Montorsi)

Grazie per l’attenzione