Tabelle e Linee Guida per la valutazione dell’epilessia nell’invalidità assistenziale e previdenziale Eleonora Burgazzi Sez. Medicina Legale e delle Assicurazioni

Epilessia Eterogeneità Imprevedibilità Epilessie

Elementi da tenere in considerazione:  - appropriatezza della diagnosi e modalità di presentazione della crisi; - piano terapeutico; - prognosi.

DM 05.02.92: codice   Min Max Fisso 2001 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 20 2002 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 46 2003 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI IN TRATTAMENTO 100 2004 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI QUOTIDIANE 2005 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 10 2006 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 41 2007 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI O QUOTIDIANE IN TRATTAMENTO 91 4

DM 05.02.92: codice   Min Max Fisso 2001 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 20 2002 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 46 2003 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI IN TRATTAMENTO 100 2004 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI QUOTIDIANE 2005 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 10 2006 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 41 2007 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI O QUOTIDIANE IN TRATTAMENTO 91 5

DM 05.02.92: codice   Min Max Fisso 2001 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 20 2002 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 46 2003 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI IN TRATTAMENTO 100 2004 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI QUOTIDIANE 2005 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 10 2006 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 41 2007 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI O QUOTIDIANE IN TRATTAMENTO 91 6

DM 05.02.92: codice   Min Max Fisso 2001 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 20 2002 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 46 2003 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI IN TRATTAMENTO 100 2004 EPILESSIA GENERALIZZATA CON CRISI QUOTIDIANE 2005 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI ANNUALI IN TRATTAMENTO 10 2006 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI MENSILI IN TRATTAMENTO 41 2007 EPILESSIA LOCALIZZATA CON CRISI PLURISETTIMANALI O QUOTIDIANE IN TRATTAMENTO 91 7

«Linee guida INPS» ICD9-CM Classe funzio nale CONDIZIONE CLINICA Min   CONDIZIONE CLINICA Min Max Fisso 345 1 EPILESSIA CON ASSENZA DI CRISI DA DUE ANNI IN COSTANZA DI TERAPIA 11 20 2 EPILESSIA CON CRISI MORFEICHE MENSILI 21 30 3 EPILESSIA CON CRISI MORFEICHE SETTIMANALI O CON CRISI PARZIALI MENSILI 31 40 4 EPILESSIA CON CRISI SEMESTRALI GENERALIZZATE O PARZIALI COMPLESSE 41 50 5 EPILESSIA CON CRISI MENSILI GENERALIZZATE OPPURE PARZIALI A FREQUENZA SETTIMANALE 51 70 6 EPILESSIA CON CRISI SETTIMANALI GENERALIZZATE OPPURE PARZIALI A FREQUENZA PLURISETTIMANALE 71 90 7 EPILESSIA CON CRISI PLURISETTIMANALI GENERALIZZATE 91 100 8

Occupational Hazard Scale (Janz del 1989) TYPE OF SEIZURES TREATEMENT STATUS OCCUPATIONAL HAZARD Seizures free (allowed to drive motor veicle) 1 Seizures only during sleep not more than 1/month  Unilateral jerks without loss of consciousness not more than 1/week 2 Seizures only during sleep not more than 1/week Very brief seizures imparing or interrupting ongoing activity not more than 1/six months 3 Brief seizures imparing or interrupting ongoing activity not more than 1/six months Unilateral jerks without loss of consciousness Seizures with falling lasting less than 5 min including reorientation not more than 1/six months 4 Seizures during which person does not behave according to demands of situations not more than 1/month Seizures with falling lasting less than 15 min including reorientation not more than 1/month 5 Seizures imparing or interrupting ongoing activity Seizures during which person does not behave according to demands of situations not more than 1/week Seizures with falling lasting less than 15 min including reorientation not more than 1/week 6 9

«Linee guida INPS» ICD9-CM Classe funzio nale CONDIZIONE CLINICA Min   CONDIZIONE CLINICA Min Max Fisso 345 1 EPILESSIA CON ASSENZA DI CRISI DA DUE ANNI IN COSTANZA DI TERAPIA 11 20 2 EPILESSIA CON CRISI MORFEICHE MENSILI 21 30 3 EPILESSIA CON CRISI MORFEICHE SETTIMANALI O CON CRISI PARZIALI MENSILI 31 40 4 EPILESSIA CON CRISI SEMESTRALI GENERALIZZATE O PARZIALI COMPLESSE 41 50 5 EPILESSIA CON CRISI MENSILI GENERALIZZATE OPPURE PARZIALI A FREQUENZA SETTIMANALE 51 70 6 EPILESSIA CON CRISI SETTIMANALI GENERALIZZATE OPPURE PARZIALI A FREQUENZA PLURISETTIMANALE 71 90 7 EPILESSIA CON CRISI PLURISETTIMANALI GENERALIZZATE 91 100 10

Diagnosi di malattia semeiologica ed eziopatogenetica In sintesi: Diagnosi di malattia semeiologica ed eziopatogenetica Frequenza delle crisi Caratteristiche delle crisi Efficacia della terapia/effetti collaterali Anamnesi scolastica/lavorativa Prognosi 11

Ambito previdenziale Anamnesi patologica: sintomi pre-ictali (auree sensoriali o psichiche) sintomi sensitivo/motori della crisi / stato di coscienza i sintomi post-ictali (amnesia per l’evento, confusione, stato di sopore o sonnolenza, paralisi tranistorie etc) distribuzione circadiana delle crisi stesse ed i fattori scatenanti più frequenti (sonno/deprivazione di sonno, assunzione di alcool e sostanze eccitanti, fotostimolazione) tempistica di assunzione dei farmaci 12

Ambito previdenziale Anamnesi lavorativa: concreta attività svolta dal singolo dettaglio della mansione organizzazione del lavoro (orari, turni) potenzialità della persona ed alle prospettive di un riadattamento o riqualificazione 13

Ambito previdenziale Principali limitazioni per l’idoneità lavorativa: possibile effetto sfavorevole del lavoro a turni e notturno maggior rischio di infortuni legato al lavoro in quota uso di macchine in movimento guida di veicoli 14