IL “NODULO” POLMONARE: IMAGING DIAGNOSTICO Alessandro Bartolozzi Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

PROBLEMI DI MANAGEMENT: ? RISCONTRO OCCASIONALE DI “NODULARITA’ “ POLMONARI: 8 - 51% IN TC IL 96% DEI “NODULI” PRESENTA DIAMETRO < 10 MM PROBLEMI DI MANAGEMENT: IDENTIFICARE LESIONI MALIGNE IN FASE RELATIVAMENTE PRECOCE EVITARE ESPOSIZIONI INGIUSTIFICATE O PROCEDURE INVASIVE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

MANAGEMENT DEL PAZIENTE CON NODULO POLMONARE QUAL’E’ LA PROBABILITA’ CHE IL NODULO SIA MALIGNO? FATTORI DI RISCHIO DEL PZ. CARATTERI RADIOLOGICI DEL NODULO Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

FATTORI DI RISCHIO DEL PAZIENTE TABAGISMO ETA’ AVANZATA ANAMNESI PERSONALE E FAMILIARE ALTO RISCHIO BASSO RISCHIO Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

CARATTERI RADIOLOGICI DEL NODULO TIPO STRUTTURALE MORFOLOGIA - MARGINI DIMENSIONI E TEMPO DI CRESCITA ENHANCEMENT Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

TIPO STRUTTURALE NODULO SOLIDO: DENSITA’ TALE DA CANCELLARE IL NORMALE DISEGNO POLMONARE NODULO SUBSOLIDO: IL DISEGNO POLMONARE NON RISULTA CANCELLATO (GROUND-GLASS) NODULO MISTO O PARZIALMENTE SOLIDO: COESISTENZA DI ENTRAMBE LE COMPONENTI MALIGNITA’ 7% MALIGNITA’ 18% MALIGNITA’ 63% Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

MORFOLOGIA- MARGINI MALIGNITA’ 20-30% MALIGNITA’ 33-100% Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

DIMENSIONI E TEMPO DI CRESCITA LA PROBABILITA’ DI LESIONE MALIGNA E’ PROPORZIONALE ALLE DIMENSIONI DEL NODULO: 0-1 % SE < 5 MM 6-28 % SE 5-10 MM 41-64 % 10-20 MM 67-82 % SE > 20 MM MA COME SI MISURA UN NODULO? (non è poi così facile….) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

MISURAZIONE 2D (DIAMETRI) DIMENSIONI E TEMPO DI CRESCITA MISURAZIONE 2D (DIAMETRI) 1 2 1) ASSE MAGGIORE SUL PIANO ASSIALE 2) MAGGIOR DIAMETRO AD ESSO PERPENDICOLARE VARIABILITA’ INTEROSSERVATORE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

MISURAZIONE 3D (VOLUME) DIMENSIONI E TEMPO DI CRESCITA MISURAZIONE 3D (VOLUME) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

MISURAZIONE 3D SEMPRE DA PREFERIRSI DIMENSIONI E TEMPO DI CRESCITA MISURAZIONE 3D SEMPRE DA PREFERIRSI Assumiamo nodulo sferico: - Baseline: mm 6x6 - Controlllo: mm 8x8 VOLUME DELLA SFERA: 4∏R3/3 VOLUME 1:= 113 MM3 VOLUME 2:= 276 MM3 VOLUME DOUBLING TIME (VDT): INDICATORE DI MALIGNITA’ Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

SETT. 2012 MAGG. 2013 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

ENHANCEMENT SE > 25 HU ORIENTATIVO PER MALIGNITA’ POSSIBILE MAGGIOR ACCURATEZZA CON STUDI PERFUSIONALI, MISURAZIONE DI CURVE DI WASHIN E WASHOUT Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

NELLO SCREENING E NEL FOLLOW-UP: TC A BASSA DOSE (LDCT) - CONTIENE L’ESPOSIZIONE IN TERMINI PIU’ ACCETTABILI COME RAPPORTO RISCHIO – BENEFICIO POSSIBILE PER LA BASSA ATTENUAZIONE COMPLESSIVA DELLE STRUTTURE COSTITUENTI IL TORACE (ARIA!) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Fleischner Society - 2005 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

American College of Chest Physicians - 2007 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Godoy – Naidich Journal of Thoracic Imaging -luglio 2012 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

STADIAZIONE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Liceo Scientifico “A. Gramsci” – ex III Liceo Classe V C – anno 1977 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

a.bartolozzi@leonardodavincicdm.com Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze