La patologia respiratoria da farine Donatella Talini UF PISLL PISA Dipartimento della Prevenzione ASLNO

Epidemiologia Nei panificatori la prevalenza dei sintomi respiratori correlati con il lavoro è elevata 5%-10% asma 15%-20% rinite il più frequente tipo di OA in Francia, il 2° in UK e Norvegia Incidenza baker’s asthma 0.3-2.4 casi/1000 persone-anno Negli ultimi anni aumenta il numero di soggetti asmatici nei panificatori dei supermarket Quirce (Review), 2013

TOSCANA ITALIA Dati INAIL elaborati da CeRIMP

TOSCANA ITALIA Dati INAIL elaborati da CeRIMP

“Grain-dust syndrome” Varianti: Bissinosi “Grain-dust syndrome” Bronchite eosinofila

RINITE 2009

miglioratori

Fattori di rischio Genetica (TLR4) Atopia Fumo Livello di esposizione

Brisman 2000 Nieuwenhuijsen 1998

Work-related asthma (Asma correlata al lavoro) Occupational asthma (asma professionale): usualmente di nuova insorgenza, causata da un’ esposizione lavorativa Work exacerbated asthma (asma aggravata dal lavoro): Asma preesistente o concorrente (temporaneamente) aggravata dall’esposizione lavorativa, per es. polveri, fumi, spray, aria fredda, o comuni allergeni presenti sul lavoro come acari, peli di gatto (che può simulare una reazione allergica) Può andare da un singolo episodio acuto a sintomi giornalieri sul luogo di lavoro Chiarire concorrente

OCCUPATIONAL ASTHMA (Asma professionale) Asma dovuta a cause e condizioni attribuibili ad un particolare ambiente lavorativo e non riconducibile a stimoli esterni all’ambiente lavorativo Da sensibilizzazione (nel 95% dei casi) Agenti ad alto peso molecolare (HMW) Agenti a basso peso molecolare (LMW) Periodo di latenza Colpisce una minoranza dei soggetti esposti (<5%, dipende dai livelli di esposizione) Una volta avvenuta la sensibilizzazione, anche piccoli livelli di esposizione possono scatenare l’asma Da irritazione (nel 5% dei casi)

Meccanismi di sensibilizzazione IgE mediati Soprattutto per gli agenti HMW Pochi agenti LMW (Sali di platino, isocianati, acido plicatico ecc) Non IgE mediati Soprattutto per gli agenti LMW (meccanismo non conosciuto) Associato a risposte di tipo dual o ritardato Associato talora ad infiammazione neutrofilica o eosinofilica

Cullinan 2001

Mechanisms of occupational asthma Tarlo and Lemiere, NEJM 2014

“Irritant induced” occupational asthma (Asma professionale su base irritativa) RADS (Reactive Airways Dysfunction Syndrome): asma di nuova insorgenza che si manifesta entro 24 ore dall’esposizione di un agente molto irritante sul lavoro (effetti simili si possono avere anche a casa o in altri ambienti) Studi epidemiologici descrivono asma di questo tipo in forma ritardata per: ripetute esposizione ad alti livelli di irritanti esposizione cronica a bassi livelli di irritanti (per es. prodotti per le pulizie, igienizzanti ambientali, polveri e agenti per la disinfezione delle piscine) Incidenza/prevalenza non chiare Vandenplans 2014

WORK-EXACERBATED ASTHMA (asma aggravata dal lavoro) Cosa è tertiary care ?

Work-exacerbated asthma Condizioni lavorative che la possono causare: Sostanze chimiche, polveri, fumo di sigaretta, temperatura ambientale,attività fisica, stress psicologico, allergeni professionali (non causa di OA) Criteri di definizione: Preesistenza della patologia Associazione temporale tra esposizione professionale e sintomi di asma Esclusione di OA Presenza dei fattori lavorativi che possono indurre l’esacerbazione

DIAGNOSI Clinica Epidemiologica

Per gli altri casi di wra si fa per esclusione, leggere l’articolo

Vandenplans, 2017

2014 Definizione di immediata, late ecc

Ensure assicurare, autori piramide

http://www.asmanet.com http://www.occupationalasthma.com/

Sorveglianza Sanitaria

125 apprendisti pasticceri Controllo a 6-18-30 mesi Incidenza di sensibilizzazione a frumento e alfa amilasi 10.1% Incidenza di sintomi respiratori del 9% sintomi respiratori sul lavoro associati alla sensibilizzazione cutanea ad allergeni professionali e ad patologia allergica comune Non si possono escludere soggetti asintomatici allergici ma può avere un valore preventivo individuare molto precocemente soggetti predisposti prima dell’inizio del proprio lavoro

Leggere il lavoro

Trattamento farmacologico Vedi LG (GINA): SABA, LABA, ICS ecc Immunoterapia specifica (SIT) Trattamenti biologici (anticorpi monoclonali anti Ig-E, omalizumab)

Grazie dell’attenzione