Direzione delle Professioni Sanitarie MIGLIORAMENTO DEL PATIENT FLOW ALL’INTERNO DELL’AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI FERRARA Direzione delle Professioni Sanitarie

Gestire la risorsa posto letto Miglioramento Performance Prevenire “Colli di Bottiglia” che originano da uno squilibrio tra domanda e offerta Gestire la risorsa posto letto Appropriatezza allocativa Ottimizzazione tempi di attesa PS Mantenimento delle prestazione programmate (specialistiche/chirurgiche) Miglioramento Performance Miglioramento Esiti per i Pazienti e per lo staff Ottimizzazione dei costi Efficienza Efficacia Appropriatezza Ottimizzare i processi produttivi

Numero dei pazienti presenti presso il Dipartimento Medico (escluse le UU.OO. di Malattie Infettive e l'Ortogeriatria) in riferimento alla dotazione posti letto. IV trimestre 2016 al 31/8/2017 – Statistica Sanitaria

Bed Manager Case manager CDCA Bed Manager Case Manager CDCA Elementi connessi tra loro e armonizzate con le UUOO Obiettivi, Responsabilità e ruoli chiari e condivisi Interfacce definite Elementi poco connessi tra loro e con le UUOO Obiettivi, Responsabilità e ruoli poco chiari e scarsamente condivisi Interfacce da definire CDCA Case Manager Bed Manager CDCA Case manager Bed Manager

La riduzione del fenomeno dei Bed – Blockers L’OBIETTIVO PRINCIPALE DI QUESTO PROGETTO È ASSICURARE IL COORDINAMENTO E LA MASSIMA INTEGRAZIONE TRA LA LOGISTICA DEL PAZIENTE, LE AREA PRODUTTIVE OSPEDALIERE E I PERCORSI CLINICI ATTRAVERSO L’ottimizzazione del flusso dei pazienti nelle fasi di accettazione – ricovero – trasferimento in una logica di rete ospedaliera integrata Il miglioramento dell’appropriatezza allocativa dei pazienti e la qualità della cure La riduzione del fenomeno dei Bed – Blockers

Il “Cingolo delle Dimissioni” Implementazione della funzione di Bed Management soprattutto nelle connessioni Implementazione della funzione di Case Management Implementazione della cultura della dimissione programmata Ottimizzazione delle funzioni della CDCA attraverso la condivisione degli obiettivi

Richieste di posto letto pervenute al BM da MEU e da PS. Dato medio per giorno della settimana 1 Marzo – 15 Agosto 2017

Mediamente le richieste al BM sono state di 19 posti letto nei giorni feriali e 16 durante i fine settimana

Dati giornalieri 1 Marzo – 15 Agosto 2017 (168 giorni) Ora di assegnazione primo e ultimo trasferimento da MEU verso Dip. Medico Dati giornalieri 1 Marzo – 15 Agosto 2017 (168 giorni) Tempo trasporto (CIDAS) non incluso FINE ATTIVAZIONE/DIE TRASF DA MEU PRIMA ATTIVAZIONE/DIE TRASF DA MEU In circa il 60% dei casi l’assegnazione del primo trasferimento dalla MEU verso il Dip. Medico avviene dopo le 10 e in circa il 20% dei casi l’assegnazione dell’ultimo trasferimento avviene dopo le 19

LE AZIONI PER MIGLIORARE AZIONI A BREVE TERMINE IL “CINGOLO” DELLE DIMISSIONI HHHH

Unità operativa e mese di dimissione N. dimissioni (media die) Fascia Oraria Totale A) 8:00-13:59 B) 14:00-19:59 C) 20:00- 7:59 N. dimissioni (media die) N. dimissioni (media die) GERIATRIA marzo 12 (0,4) 88 (2,9) 13 113 aprile 18 (0,6) 66 (2,2) 9 93 maggio 13 (0,4) 74 (2,4) 10 97 giugno 16 (0,5) 60 (2,0) 17 luglio 20 (0,6) 77 (2,6) 106 79 (0,5) 365 (2,4) 58 502 MEDICINA INTERNA OSPEDALIERA 17 (0,6) 80 (2,7) 6 103 73 (2,4) 5 94 22 (0,7) 101 (3,4) 8 131 24 (0,8) 94 (3,1) 12 130 30 (1,0) 79 (2,6) 119 109 (0,7) 427(2,8) 41 577 MEDICINA INTERNA OSPEDALIERA II 68 (2,3) 86 8 (0,2) 50 (1,6) 4 62 9 (0,3) 63 (2,1) 7 79 8 (0,3) 63 51(1,7) 71 49 (0,3) 282 (1,9) 30 361 1 Marzo – 31 Luglio

Il numero medio delle dimissioni giornaliere per UO Unità operativa e mese di dimissione Fascia Oraria Totale A) 8:00-13:59 B) 14:00-19:59 C) 20:00- 7:59 N. dimissioni (media die) N. dimissioni (media die) MEDICINA INTERNA UNIVERSITARIA marzo 12 (0,4) 57 (1,9) 4 73 aprile 6 (0,2) 47 (1,6) 8 61 maggio 14 (0,4) 60 (2,0) 3 77 giugno 13 (0,4) 53 (1,7) 9 75 luglio 10 (0,3) 44 (1,6) 7 55 (0,4) 261 (1,7) 31 347 CLINICA MEDICA 18 (0,6) 69 (2,3) 91 11 (0,4) 63 (2,1) 82 68 (2,2) 5 9 (0,3) 72 (2,4) 86 16 (0,5) 50 (1,6) 74 72 (0,5) 322 (2,1) 30 424 GASTROENTEROLOGIA 45 (1,5) 2 53 5 (0,2) 36 (1,2) - 41 40 (1,3) 1 46 4 (0,1) 30 (1,0) 35 41 (1,4) 1 Marzo – 31 Luglio Il numero medio delle dimissioni giornaliere per UO nella fascia oraria 8:00-14:00 è di 0,7 pazienti (circa 2 pazienti ogni 3 giorni). Per quanto concerne la fascia oraria 14:00-20:00 il numero medio delle dimissioni giornaliere è di 2,8 ovvero all'incirca 3 pazienti. Dati Statistica Sanitaria

IL “CINGOLO” DELLE DIMISSIONI AZIONI A BREVE TERMINE IL “CINGOLO” DELLE DIMISSIONI UNITA’ OPERATIVA DIMISSIONI DIE Di cui LIBERI ALLE ORE 10 TOTALE Medicina Interna Ospedaliera (42+6) 4 2 Medicina Interna Ospedaliera II (32+4) 3 1 Clinica Medica (21+3) Medicina Interna Universitaria (21+3) Geriatria (30+10) 14 6

N. Ingressi Urgenti (media die) AZIONI A BREVE TERMINE IL “CINGOLO” DELLE DIMISSIONI 1 Gennaio – 31 Settembre N. Ingressi Urgenti (media die) N. dimissioni (media die) ONCO – EMATOLOGIA (Posti letto 34 – 36) 228 (0,8) 415 (1,5) PNEUMOLGIA (Posti Letto 23) 194 (0,7) 414 (1,5) ENDOCRINOLOGIA REUMATOLOGIA NEFROLOGIA (Posti letto totali 32 – 34) 136 (0,5) 553 (2,0)

Posti Letto liberi per BM AZIONI A BREVE TERMINE IL “CINGOLO” DELLE DIMISSIONI UNITA’ OPERATIVA Posti Letto liberi per BM ONCO – EMATOLOGIA (Posti letto 34 – 36) /* PNEUMOLGIA (Posti Letto 23) 1 ENDOCRINOLOGIA REUMATOLOGIA NEFROLOGIA (Posti letto totali 32 – 34) 1 – 2 (1 posto letto a settimana – Endocrinologia) Gastro (Posti letto 12) 1 * In base alla disponibilità

STRUTTURAZIONE FUNZIONE DI BED MANAGEMENT AZIONI A BREVE TERMINE STRUTTURAZIONE FUNZIONE DI BED MANAGEMENT IL GRUPPO OPERATIVO 3 CPSI sulla funzione di BM di cui 1 full time; 1 PO di coordinamento ed integrazione sulle funzioni della CDCA; 1 CPSI sulla funzione di Case Management GRUPPO COORDINAMENTO 1 Medico di Direzione Medica di Presidio (Referente per i flussi pazienti); 1 BM; 1 CM; 1 Coordinatore Infermieristico dell’UO Medicina d’Urgenza

AZIONI A BREVE TERMINE STRUTTURAZIONE FUNZIONE DI CASE MANAGEMENT OTTIMIZZAZIONE DELLE CONNESSIONI CON LA CDCA STRUTTURAZIONE SISTEMATICA DI MOMENTI ISTITUZIONALI TRA IL GRUPPO OPERATIVO E DI COORDINAMENTO

A MEDIO TERMINE IMPLEMENTAZIONE DELLA CULTURA DELLA PIANIFICAZIONE ALLA DIMISSIONE CONDIVISIONE OBIETTIVI DI GESTIONE INTERAZIENDALE DEL FLUSSO DEI PAZIENTI CON LA CDCA IMPLEMENTAZIONE DEL MODELLO DEL CASE MANAGEMENT NEL DIPARTIMENTO MEDICO

ATTIVITA’ (PS) DEGENZA CASE MANAGEMENT BED MANAGEMENT STRUMENTI IN STAY OUT ATTIVITA’ (PS) DEGENZA DIMISSIONE FLOW MANAGEMENT CASE MANAGEMENT BED MANAGEMENT STRUMENTI PROGRAMMAZIONE DIMISSIONI CINGOLO STRUMENTI CINGOLO AMBITO TERRITORIALI