Pneumotorace (Pnx) Si intende per pnx spontaneo l’abnorme penetrazione di aria nel cavo pleurico, in conseguenza di una perforazione pleuro-polmonare improvvisamente stabilitasi per rottura sul versante della pleura viscerale di un focolaio patologico o di una lesione , occupante le parti più marginali o esterne del parenchima polmonare

Pneumotorace idiopatico Età giovanile ( 2° - 3° decennio) > sesso maschile Bolle circoscritte di enfisema sottopleurico Spesso recidivanti a distanza variabile di tempo

Pneumotorace secondario Processi necrotico-ulcerativi del polmone Cavità patologiche del polmone BPCO Lesioni neoplastiche

Pneumotorace Chiuso Aperto A valvola

Sintomatologia Dolore toracico violento che mozza il respiro Tachipnea – dispnea – senso di soffocamento Tosse secca insistente Suono plessico iperfonetico con M.V. ridotto o scomparso Rx.: vasta area di iperdiafania a tutta altezza lasciando delineato il contorno del polmone .Talora il collasso totale parenchimale riduce il polmone ad un piccolo moncone addossato al mediastino

DRENAGGIO

Immagine TAC di Pnx

Assenza di polmone espanso Polmone collassato

Polmone riespanso Drenaggio

Complicanze Le forme di pnx. chiuso hanno decorso ottimale e non danno complicanze Le forme di pnx aperto o a valvola hanno sintomatologia più eclatante e decorso gravato da complicanze - enfisema sottocutaneo - enfisema mediastinico - idropnx - emopnx - piopnx

Terapia Raramente atteggiamento astensionistico (solo per forme molto limitate,saccate) Appropriato drenaggio pleurico Chemioantibiotici Antidolorifici Sedativi della tosse Ansiolitici Le forme recidivanti vanno affidate al chirurgo toracico per la resezione delle o della bolla la cui rottura è alla base del pnx

trocar Sistema di drenaggio

P l e u r i t i Affezioni infiammatorie della pleura determinate da fattori etiopatogenetici di varia natura Possono manifestarsi come espressione autonoma e clinicamente primitiva della malattia , oppure essere concomitanti o anche secondarie ad altre condizioni morbose presenti nel polmone , nella parete toracica o negli organi endotoracici o in altri settori organici

P l e u r i t i Secche : con deposizione circoscritta di essudato fibrinoso Essudative: con formazione di un versamento liquido - sieroso - sierofibrinoso - sieroematico ( emotorace ) - purulento (empiema ) - chiloso ( chilotorace )

C a u s e Agenti infettanti: micobacterio Tbc prevalentemente, ma molti altri germi possono essere in causa Perturbamenti immunitari: lupus, sarcoidosi Affezioni extratoraciche: ascesso subfrenico, tumori ovarici, , sindrome nefrosica, glomerulonefrite

Sintomatologia Pleuriti secche: - Dolore toracico, puntorio, fisso, intenso , esacerbato dalle profonde inspirazioni, dai colpi di tosse. - Febbre o febbricola - Tosse secca - Suono plessico smorzato - All’ascoltazione rumori rudi da sfregamento - Rx.: a volte negativo, a volte diminuzione della trasparenza polmonare nelle zona interessata

Reazione pleurica

Pleuriti essudative Insorgenza brusca con febbre fino a 39° Astenia,anoressia,anemizzazione Dolore toracico Tosse secca e insistente Tachipnea, dispnea in rapporto alla formazione dell’essudato E.O.: ottusità nella zona del versamento con M.V. assente Rx.: estesa zona di opacità estesa a volte a tutto un emitorace con spostamento del mediastino

Vers. pl. parziale

Versamento pl. massivo di tutto il cavo

T e r a p i a Toracentesi esplorativa e/o evacuativa a scopo diagnostico terapeutico Toracoscopia Chemioantibiotici Cortisone Antidolorifici Sedativi della tosse Drenaggio Talcaggio

Drenaggio Drenaggio