SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche LA SCHIZOFRENIA mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Non significative differenza interetniche od interculturali CENNI EPIDEMIOLOGICI Prevalenza: 0.5-1% Incidenza: 1/10000/anno Non significative differenza interetniche od interculturali Esordio: picco fra 15 e 25 anni per gli uomini picco fra 25 e 35 anni per le donne Non differenze significative di incidenza fra i sessi È presente una aggregazione familiare del disturbo Ereditarietà complessiva della malattia fra il 50 e l’80% Il rischio di sviluppare la malattia è molto aumentato se nella famiglia vi è un parente di primo grado affetto. Il rischio diminuisce allontanandosi nel grado di parentela mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

I sintomi si combinano in modo vario da paziente a paziente SINTOMATOLOGIA I sintomi si combinano in modo vario da paziente a paziente e da momento a momento, e si possono raggruppare in diverse Dimensioni di disfunzione SINTOMI PSICOTICI: Sintomi positivi -allucinazioni -deliri mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche PSICOSI ALTERATO RAPPORTO DI REALTA’ Incapacità di distinguere correttamente ciò che è reale da ciò che non lo è, anche quando la realtà è immediatamente evidente o facilmente dimostrabile, e di verificare le proprie idee ed esperienze con i dati oggettivi del mondo esterno DELIRI ALLUCINAZIONI mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

L’idea delirante è quindi un’idea alla quale il soggetto aderisce DELIRIO Falso convincimento basato su di un’inferenza scorretta sulla realtà esterna che non è attribuibile allo sfondo culturale e al livello di intelligenza del paziente e che non può essere corretto dal ragionamento L’idea delirante è quindi un’idea alla quale il soggetto aderisce in modo intenso, assoluto e dogmatico nonostante la sua non plausibilità o evidente falsità, con un coinvolgimento che deriva dall’ autoreferenzialità del delirio stesso mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Sintomi positivi Delirio di persecuzione I pazienti credono che qualcuno voglia fargli del male mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Sintomi positivi Delirio di controllo I pazienti sperimentano le loro azioni come se fossero controllate da una forza esterna mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Sintomi positivi Delirio di riferimento le azioni e i gesti di persone estranee sono considerate avere un particolare significato per il paziente mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Delirio di riferimento Sintomi positivi Delirio di riferimento le azioni e i gesti di persone estranee sono considerate avere un particolare significato per il paziente mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche ALLUCINAZIONI Percezione in assenza di stimolo esterno corrispondente Possono riguardare ogni modalità sensoriale: -visive -tattili -uditive -olfattive/gustative mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Nella schizofrenia le allucinazioni uditive sono le più frequenti Possono essere: elementari: suoni, rumori, musiche complesse: voci, parole, discorsi mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Allucinazioni uditive in seconda persona i pazienti sentono voci che si rivolgono a loro mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Allucinazioni uditive in terza persona i pazienti sentono voci che discutono tra loro in terza persona, a volte commentano le loro azioni. mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SINTOMATOLOGIA SINTOMI PSICOTICI: -allucinazioni -deliri I sintomi si combinano in modo vario da paziente a paziente e da momento a momento, e si possono raggruppare in diverse Dimensioni di disfunzione SINTOMI PSICOTICI: -allucinazioni -deliri DISORGANIZZAZIONE: disturbi formali del pensiero comportamento bizzarro inadeguatezza affettiva mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

DISTURBI FORMALI DEL PENSIERO Il pensiero può essere patologico in 2 modi: patologia del contenuto=> delirio patologia della forma => Disturbi formali del pensiero Il pensiero è esteriorizzato tramite la parola Il Disturbo Formale del Pensiero si manifesta come un disturbo nella forma e nella struttura del discorso Il discorso risulta alterato in quanto i nessi associativi fra la sue singole componenti vengono a mancare riflettendo la compromissione della normale elaborazione delle idee mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Tipicamente nella schizofrenia si osservano: DISTRAIBILITA’ INCOERENZA ASSONANZA: la scelta delle parole non è guidata dal loro significato ma dalla loro somiglianza fonetica. NEOLOGISMI: parole nuove, inventate dal paziente che spesso attribuisce loro significati specifici non sempre immediatamente comprensibili (Es:”interperfarcontare”=mettere tutto a posto) TANGENZIALITA’: il paziente non risponde alle domande in modo diretto e pertinente, fino alla risposta di traverso in cui sembra rispondere ad una domanda diversa da quella che gli è stata posta mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche CIRCOSTANZIALITA’: incapacità di distinguere l’oggetto dallo sfondo. I pazienti danno risposte verbose, contenenti una quantità di dettagli irrilevanti e non necessari che rendono oscura la risposta stessa. ILLOGICITA’: il discorso è incomprensibile ma, per il paziente ha una consequenzialità logica (a differenza del deragliamento); le frasi seguono una logica valida per il paziente ma non per che lo ascolta DERAGLIAMENTO: distruzione completa dei nessi logici a causa della quale il discorso perde di significato anche per il paziente stesso (es: “dicono che devo tornare in caserma perché ho firmato; io non sono italiano ed i preti non centrano, non ho mai detto niente contro e allora perché? Se fossi andato all’estero ma io sono qui, non come mio nonno! Tutta colpa di mio padre ha detto si…” mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

ASPETTO E ABBIGLIAMENTO BIZZARRI SCARSA CURA E IGIENE PERSONALE mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche AFFETTIVITA’ INAPPROPRIATA mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

comportamento bizzarro inadeguatezza affettiva SINTOMATOLOGIA I sintomi si combinano in modo vario da paziente a paziente e da momento a momento, e si possono raggruppare in diverse Dimensioni di disfunzione SINTOMI PSICOTICI: -allucinazioni -deliri SINTOMI NEGATIVI: Appiattimento affettivo -alogia -abulia -apatia -anedonia/asocialità -compromissione dell’attenzione DISORGANIZZAZIONE: disturbi formali del pensiero comportamento bizzarro inadeguatezza affettiva mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

ALOGIA povertà nella forma, nel contenuto e nella quantità dell’eloquio, fino al blocco completo. Si manifesta con: -povertà dell’eloquio povertà dei contenuti blocco aumentata latenza di risposta mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

spinta motivazionale e di coinvolgimento ABULIA/APATIA completa perdita di interesse per lo svolgimento di qualsiasi attività dovuta alla mancanza di ogni spinta motivazionale e di coinvolgimento nei confronti dell’ambiente Si manifesta con: scarsa pulizia ed igiene personale discontinuità lavorativa e scolastica anergia fisica mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

incapacità di provare piacere ANEDONIA incapacità di provare piacere nel praticare un’attività abitualmente gradita Si manifesta con: ridotti o assenti attività od interessi ricreativi scarso interesse nell’attività sessuale - scarsi o assenti rapporti con amici e coetanei mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

ISOLAMENTO SOCIALE E PERDITA DEGLI INTERESSI mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Inadeguatezza degli affetti e delle risposte emotive APPIATTIMENTO AFFETTIVO Inadeguatezza degli affetti e delle risposte emotive nei confronti di persone od eventi significativi Si manifesta con: ridotta od assente espressione facciale diminuzione dei movimenti spontanei povertà della gestualità scarso contatto visivo mancanza di partecipazione affettiva - perdita delle inflessioni vocali N.B.: l’affettività talora può essere intensa ma inappropriata, e il paziente può manifestare reazioni emotive che non appaiono congrue alla situazione mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche AFFETTIVITA’ INAPPROPRIATA mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

RIDUZIONE DEL DESIDERIO SESSUALE mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

EVOLUZIONE DELLA SCHIZOFRENIA Può essere suddivisa in 4 fasi PRODROMICA RESIDUA ACUTA CRONICA La prevalenza temporale dell’una o dell’altra fase è molto varia tra soggetti diversi, rendendo le storie cliniche molto diverse fra loro mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

MANCATO RECUPERO DEL PRECEDENTE LIVELLO DI FUNZIONAMENTO Comunque la caratteristica distintiva della schizofrenia è la EVOLUZIONE DEFICITARIA ovvero il MANCATO RECUPERO DEL PRECEDENTE LIVELLO DI FUNZIONAMENTO mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Lento cambiamento del soggetto in senso deteriore FASE PRODROMICA Può durare da giorni a mesi e talora segue eventi precipitanti stressanti Lento cambiamento del soggetto in senso deteriore rispetto al funzionamento sociale, al rendimento scolastico/lavorativo, alla cura del sè Paziente isolato, anergico, mostra anomalie comportamentali prevalentemente accomunate dall’afinalismo Può esserci iniziale presenza di sintomi negativi Ma anche di sintomi positivi attenuati (iniziale strutturazione di idee deliranti…) mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Piena evidenza di sintomi positivi e negativi FASE ACUTA Piena evidenza di sintomi positivi e negativi che possono condurre ad agiti di vario genere (es:fughe su base allucinatoria, eteroaggressività su base delirante persecutoria…) La durata dipende dall’adeguatezza del trattamento farmacologico che riduce prontamente la quota di sintomi positivi I sintomi negativi, più resistenti alla terapia, concorreranno poi all’evoluzione cronica deficitaria della malattia La maggior parte dei pazienti ha più riesacerbazioni acute nel corso della malattia e ad ognuna di esse segue generalmente un peggioramento del livello di funzionamento mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Subentra all’esaurimento della fase acuta FASE CRONICA Subentra all’esaurimento della fase acuta Sintomi positivi attenuati od assenti Persistenza di franchi sintomi negativi deficitari E’ la fase che occupa la maggior parte del tempo evolutivo della malattia In questa fase gli interventi riabilitativi ed ambientali possono contribuire al rallentamento della evoluzione deficitaria mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Stabile scomparsa od attenuazione dei sintomi positivi FASE RESIDUA Stabile scomparsa od attenuazione dei sintomi positivi Persistenza di sintomi negativi e deficitari È una sorta di “fase terminale” della schizofrenia, in cui con il tempo ricadono tutti i pazienti e nella quale l’intervento farmacologico è poco efficace e poco utile mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche La schizofrenia è una malattia ad andamento cronico e tendenzialmente inguaribile La prognosi può essere influenzata dall’intervento farmacologico e dalla possibilità di un adeguato supporto riabilitativo che può modificare radicalmente la qualità di vita di questi pazienti mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche FATTORI PREDITTIVI DI BUONA PROGNOSI Età d’esordio meno precoce Caratteristiche individuali preesistenti (disturbi di personalità, buon livello di integrazione sociale) Caratteristiche ambientali (eventi stressanti acuti scatenanti l’esordio, ambienti familiare con ridotta tensione interindividuale) Modalità d’esordio molto acuta con aspetti confusionali mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche TRATTAMENTO Obittivi fondamentali: 1) riduzione della sintomatologia produttiva 2) rallentamento del deterioramento ed il recupero delle funzioni cognitive, relazionali e lavorative Cio’ si raggiunge attraverso un intervento integrato basato su programmi riabilitativi cognitivo comportamentali e sul trattamento farmacologico mod 2 Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche