Congresso Nazionale della Società Italiana XX Congresso Italiano della Fibrosi Cistica X Congresso Nazionale della Società Italiana per lo Studio della Fibrosi Cistica Popa Nicoleta Salerno, 29 Ottobre - 1 Novembre 2014 Grand Hotel Salerno

Pseudomonas aeruginosa: 35.7% - 71% Staphylococcus aureus: 50% - 86% La sensibilità delle colture di materiali clinici provenienti dalle vie respiratorie alte Pseudomonas aeruginosa: 35.7% - 71% Staphylococcus aureus: 50% - 86% Haemophilus influenza: 11% - 92% Ahmed B., et al. Arch Dis Child Educ Pract 2014; 99:181-187

Cystic Fibrosis Trust Guidelines Raccomandazioni: L'espettorato è il campione raccomandato per il campionamento di routine; Un tampone tosse (cough swab) deve essere utilizzato solo se il paziente non è in grado di espettorare; Altri metodi devono essere considerati per individuare infezioni delle vie aeree inferiori, in particolare nei pazienti con tamponi persistentemente negativi. Questi includono espettorato indotto e BAL; I campioni dell’espettorato andrebbero prelevati ad ogni visita medica (ogni 2-3 mesi) e nel momento della riacutizzazione. Standards of care: laboratory standards for processing microbiological samples from people with cystic fibrosis. London, UK: Cystic Fibrosis Trust, 2010.

I secreti bronchiali posso essere ottenuti tramite: Tampone faringeo (cough swab, cough plate) Aspirato orofaringeo e rinofaringeo Espettorato spontaneo Espettorato indotto(previa soluzione ipertonica e/o fisioterapia) Lavaggio bronco-alveolare (BAL)

Quando e come? Al mattino a digiuno Dopo adeguata pulizia del cavo orale e gargarismi con acqua Prima della somministrazione della terapia antibiotica per aerosol In modo sterile per evitare contaminazioni esogene In quantità adeguata per evitare falsi negativi

Tampone faringeo Tampone faringeo : viene eseguito strofinando la parete posteriore del faringe con un tampone, invitando il paziente a tossire (o simulare la tosse). La sfida è di evitare il contatto con le mucose circostanti (lingua palato e le arcate dentarie) per prevenire la contaminazione con la flora residente.

Aspirato ipofaringeo nei lattanti, un prelievo idoneo può essere ottenuto con l’aiuto di un sondino direttamente nel faringe in posizione supina; nei bambini (dai 3 anni in su), la raccolta si effettua con sondino previa ricerca ed educazione alla tosse. Dove si ritiene necessario, si esegue l’aspirato rino-faringeo.

www.cf.en.auh.dK

Espettorato spontaneo Il campione deve essere raccolto al mattino. Prima della raccolta effettuare una pulizia accurata del cavo orale. Raccogliere l’espettorato in un contenitore sterile a bocca larga con tappo a vite dopo un colpo di tosse e controllare che non sia contaminato da saliva.

Espettorato indotto La raccolta del campione è preceduta dalla somministrazione di soluzione ipertonica 7% per aerosol per 15 minuti, generato da un nebulizzatore ultrasonico, oppure da manovre fisioterapiche. Clinical guidelines for the care of children with cystic fibrosis 2014 www.rbht.nhs.uk/childrencf

Cosa dice la letteratura…….

Lavaggio broncoalveolare (BAL) Il BAL è un'indagine endoscopica dell'albero tracheobronchiale tramite fibrobroncoscopio flessibile con prelievo di campione liquido broncoalveolare. La finalità è l'esplorazione delle vie aeree con prelievo di materiale biologico dal polmone profondo. Gold standard

Cosa dice la letteratura…….

Invio, trasporto e conservazione del campione: CF Trust raccomandazioni Il trasporto dei campioni deve rispettare tempi e condizioni che permettono di non alterare le caratteristiche microbiologiche del materiale biologico. L’invio in laboratorio deve essere effettuato il più presto possibile e se l’attesa si protrae oltre una-due ore il campione deve essere conservato a 4°C. Standards of care: laboratory standards for processing microbiological samples from people with cystic fibrosis. London, UK: Cystic Fibrosis Trust, 2010.