نظام الفرز الطبي الإسعافي Triage…. نظام الفرز الطبي الإسعافي
Triage … هو أسلوب علمي متطور يقوم على مبدأ تقييم حالة المرضى وفق معايير معينة ، لتحديد أولويات الإسعاف وأولويات تقديم العلاج . إن اختصار هذه النتائج برمز لوني يسهل على الطبيب التوجه إلى المريض الأهم والأكثر خطورة ، والأكثر حاجة للعلاج . هذا الترميز اللوني أو الرقمي سوف يؤدي إلى تنظيم عمل الإسعاف ، وأخذ كل مريض لحقه العلاجي دون أن يؤثر على باقي المرضى .....
Triage …..? هي في الأصل كلمة مشتقة من الكلمة الفرنسيةTrier وتعني الــــفـــــرز ، وتستخدم كمصطلح في البريد . اليوم أصبحت تعبر عن نظام وطريقة لفرز المرضى في قسم الطوارئ كلٌ حسب شدة حالته المرضية ، وشدة حاجته للعلاج . الفرز ( الترياج ) ممكن أن يكون ضمن المشفى – في صالة الإنتظار أو قاعة الإسعاف – وقد يكون خارج المشفى – في الميدان كالطريق أو المطعم ، أو في حالة الكوارث ” زلزال – حادث قطار – إنفجار .
الخطوط العريضة للتــــريـــاج .... يجب أن يتواجد نظام الفرز الطبي داخل كل قسم إسعاف ،ومع قبول المريض الإسعافي تبدأ عملية الترياج – الفرز -. وهنا يتم التقييم وفق آلية معينة وحسب معايير خاصة تسمح بإمكانية التدخل التدخل حسب الأولوية .. هذهالعملية تتم عادة من قبل سلك من الممرضين المختصين والمعدّين لهذا الغرض ، ويعملون تحت إشراف رئيس القسم وفق برنامج أعده لهم .
الـــتـــريــــــــاج وشـــروطـــه ... الترياج ضروري وإجباري لكل قسم إسعاف يزيد عدد قبولاته عن 25000 قبول في السنة . يجب توفير الإمكانات اللازمة من قبل الجهات الصحية المسؤولة . الممرضين المسؤولين يتم تدريبهم على الأقل لمدة ستة أشهر في أقسام الإسعاف والعناية . يتم إستعمال جداول خاصة مقبولة وموافق عليها . المهمة الأساسية هي أخذ الأعراض والعلامات والقياسات الحيوية وإعطاء الرمز اللوني . يجب إحترام الأمور الشخصية للمرضى . يتم إعلام المنتظرين بالوقت والتفاصيل التي تهمهم .
الأنــظــمــة العــالــمـيـة للــتريــــاج ... Canadian CTAS * Australian ATS * Inglisian MTS * Italian GFT *
Canada Triage CTAS .. الــمــثـالـيـة الـــتـصـنــيــف 70 – 90 % 98 % المقبولين في المشفى الــمــثـالـيـة وقــت الإنـتـظـار الـــتـصـنــيــف 70 – 90 % 98 % Immediate 1-Rianimasione 40 - 70 % 95 % 15 Min 2- Emergency 20 - 40 % 90 % 30 Min 3- Urgency 10 - 20 % 85 % Min 4-Semi urgent 0 - 10 % 80 % 5-Non Urgent
Australian Triage ATS .. وقــت الإنــتــظـــار الـــلـــــــون الـــتـــصــنــيــــــــف Immediate أحـــــمـــر 1 - Rianimasione 10 Min برتـــقـــالـــي 2 - Emergency 30 Min أصـــــفــــــــر 3 – Urgency 60 Min أخـــــــضــــــر 4- Semi Urgent 120 Min بــنــفــســـــجــي 5 – Non Urgent
Englesian Triage MTS دم بــــارد وقــــت الإنـــتـــظــار الــــــلـــــــــــون الـــــتـــــصـــنيـــف 0 Min أحــــــــمــــــر 1 – Immidiate 10 Min بــرتــــقـــــالــي 2 – Very Urgent 60 Min أصـــــــفـــــــر 3 – Urgente 120 Min أخـــــضـــــــر 4 – Standard 240 Min أزرق 5 – Non Urgent دم بــــارد
Italian Triage GFT وقـــت الإنـــتـــظار الــــرمـــز الـلــونـــي التـــصـــنـيــــف 0 Min Rosso Emergency 15 Min Giallo Urgante 30 Min Verde Semi Urgent 60 Min Bianco Non Urgent
مـــراحـــــل الــــتـــريــاج ... مـــراحـــــل الــــتـــريــاج ... 1 – التــــقــيــيــم المـــبــــدئـــي . 2 - الــقـــصـــة الـــمـــــرضـــيـــة . 3 – الـــتـــقـــــيـــيــــم الـــســــريــــري . 4 – تــأكــيــد الـــشــــكــوى الـــرئــيــســــيـة . 5 – إعــــطــــاء الــــرمـــــز الـــلـــــونــــــــي . 6 – إعـــــــــــــــادة الـــــــتــــــقــــــيــــيـــــــم .
1 – الـــتــــقـــيـيــم الــمـبــدئــــــي .. 1 – الـــتــــقـــيـيــم الــمـبــدئــــــي .. - الـــمــظــــهـــر الـــــــعــــام . A الـــمـــجـــــرى الــــهـــــــوائــــــــــي . B الــــــــتـــنــــفــــــــــــــس . C الـــــنــبـــض والـــــــدوران . D نــقــص الـــوعـــي أو إضــطــرابـــات عــصــبـيـــة .
2 – الــــقـــصــــة الــــمـــرضــــيــــة .. 2 – الــــقـــصــــة الــــمـــرضــــيــــة .. - الــعـــرض الــرئــيــســــي أو الـــشــكــوى الـرئــيــســيـة. الأعــــــــراض / الأمور المرافقة / . الأمــــور الظــــاهـــــرة حــــالــــــيــــا . تــــقـــــيــيـــم الألـــــــــــــــم ( مكان – مدة – شكل ....) . تـــفـــاصـــيـــل الــــــــــقـــــصــــة ( إن أمكن ) .
3 – الـــتــقــيــيــــم الـــــســــــريــري .. 3 – الـــتــقــيــيــــم الـــــســــــريــري .. - فــحـص ســريــع لــلــمــريــــض / سريع وبحكمة وانتباه / - تـــقـــيــيــــم الـــعــــلامــــــات الــــحـــيـــويــــة : - الضغط الشرياني . - الـــــنـــبـــــــــض . - عــــدد مـــرات الــــتنــــفــــس . - الــــحــــــــــــرارة . - الـــضـــغــــط الــقـــســــمــي للأكـــــســـجــيــن . - مـــقـــيـــاس غــــلاســــــكــــو .
4 – تــأكــــيــد الــشــكـوى الــرئـيـســـيـة . يجب تأكيد وجود الشكوى الرئيسية التي يعاني منها المريض ..... وهل ازدادت سوء أم تحسنت ؟! ثم ربط الأمور ببعضها البعض وتوقع الحالة المرضية حسب الموجودات السريرية وبكل حكمة ومعرفة ... أو وضع التشخيص التفريقي لتجنب الوقوع بأخطاء قاتلة!
5 – إعـــــطــــاء الـــــرمــــز الــلـــونــــي . بناء على الفحص والعلامات الحيوية والشكوى الرئيسية يتم إعطاء الرمز اللوني : أحـــمــــــر Rosso أصــفــــــر Giallo أخـــضــــر Verde أبــيـــــــض Bianco
6 – إعـــــــادة الــــتـــقـــيــيــــــم ... 6 – إعـــــــادة الــــتـــقـــيــيــــــم ... - يتم إعادة تقييم المريض حسب الوقت المناسب وحالة المريض السريرية ... ويتم إعادة تقييم الرمز اللوني وتعديله عند الضرورة , فقد يتحول المريض من الرمز الأخضر إلى الأحمر حسب تطور الشكوى وحالة المريض ... مثلا قد يأتي المريض واعيا إلى قسم الإسعاف ثم بعد ربع ساعة يفقد وعيه بسبب نزف داخلي ودخوله بصدمة ، هنا يتم التحويل من رمز لآخر !
الـــــــرمـــــــــــز الأحــــــــــمــــــر .. الـــــــرمـــــــــــز الأحــــــــــمــــــر .. 1- تـــوقــف الـــتــنــفـــــس . 2- تــوقـــف الـــقــلــــــب . 3- غياب الوعي بشكل مفاجئ سواء بسبب رضي أو غيره . 4- الجروح النافذة في الصدر- البطن – الرقبة – الحوض... 5- الرضوض العديدة مع وجود علامة أو أكثر مهددة للحياة. 6- صداع حاد مترافق مع علامات عصبية عامة أو بؤرية . 7- قصور تنفسي حاد مع زرقة وعدد مرات تنفس خطير . 8- بتر لأحد الأطراف من الناحية القريبة للجسد . 9- حرق درجة ثالثة يشمل 10 % أو أكثر للبالغ و5% للأطفال . 10- نزف فعال مع تأثير ظاهر على العلامات الحيوية / ضغط – نبض / 11- كســـــور متعددة ومفتوحة .
الـــــــرمـــــــز الأصـــــــــفــــــر ... الـــــــرمـــــــز الأصـــــــــفــــــر ... 1- ألم صدري يشك بمصدره القلبي ، حديث الظهور ، دون إضطراب بالعلامات الحيوية . 2- ألم صدري غير وصفي لكن مترافق مع زلة و/أو شحوب و/ أو تعرق ، عفوي أو بعد رض عند مريض سكري أو قلبي . 3- ألم هام بالبطن ، عفوي أو عقب رض ، لكن دون وجود علامات مهددة للحياة مع علامات معاناة جهازية . 4- غشي حالي أو سبق حدوثه مترافق مع نظم قلبي بطيء أو سريع ظاهر في النبض الكعبري . 5- كسر مفتوح في أحد الأطراف دون أن يترافق مع نزف غزير مهدد للحياة . 6- كسر غير مفتوح لأكثر من عظم ، أو كسر مفتت لايتضمن اليدين أو القدمين .
تابع الــرمــز الأصـــفــــــر ... 7- جرح واسع متهتك مع نزف فعال . 8- رض صدري أو بطني مغلق . 9- مريض سرطان في مراحله النهائية أو يعاني من آلام شديدة أو من دنف مع تقدم في السن ! 10- تغوط زفتي حالي . 11- نفث دم حالي . 12- رعاف شديد حالي . 13- إضطراب بالوعي مع أعراض عصبية أخرى دون وجود صداع شديد .... غلاسكو > 12 14- صداع شديد دون سوابق ودون علامات عصبية ظاهرة . 15- حرارة مع علامات إلتهاب سحايا وحدوث تخليط أو إضطراب بالوعي . 16- قصور تنفسي دون علامات مهددة للحياة .
الـــــــرمــــــز الأخــــــــضــــر ... الـــــــرمــــــز الأخــــــــضــــر ... 1- إصابة طرف أو أكثر بالرض دون وجود كسر مفتوح أو جرح واسع أو نزف أو ورم دموي . 2- إصابة الجمجمة برض لكن دون وجود فترة غياب عن الوعي أو علامات عصبية أو كسر غائر أو جرح نافذ . 3- رض على البطن أو الصدر دون علامات مرافقة . 4- ألم بطني ماغص لكنه خفيف دون وجود أقياء أو شحوب أو تعرق غزير . 5- ترفع حروري > 39 °م . 6- ألم صدري غير وصفي غير مترافق مع أعراض أخرى .
تابع الــــرمــــز الأخــــضـــــر ... تابع الــــرمــــز الأخــــضـــــر ... 7- شكل من أشكال الرعاف . 8- جسم أجنبي في القرنية غير نافذ . 9-صداع دون أي أعراض أو علامات مرافقة مع تصرفات إعتيادية . 10- نفث دم متوقف حالياً . 11- تغوط زفتي غير حالي عند مريض غير عرضي . 12- دوار فقط دون تدهور في الوعي ودون صداع ودون علامات عصبية مرافقة .
الـــــــرمـــــــز الأبــــيـــــــــــــــــض 1- جرح صغير سطحي . 2- حرارة خفيفة منذ عدة أيام . 3- ألم بالبلعوم أو الحنجرة عند البلع خاصة منذ عدة أيام . 4- ألم في أحد الأطراف ، رضي أوغير رضي ، منذ مدة . 5- إلتهاب ملتحمة – إلتهاب أذن – حموضة معدة .... 6- إلتهاب جلدي مزمن . 7- كشط سطحي للجلد غير واسع . 8- لدغ حشرات منذ > 3 ساعات ومكان اللدغ غير ظاهر . 9- حس خفقان دون أي عرض آخر ودون إضطراب في النبض أو الضغط الشرياني . 10- هــبــوط وزن .
Thank You