STEMI in “IVA gemella”: chi il main e chi il side? Utilizzo di DES Resolute Onyx per il trattamento in urgenza di coronaropatia ostruttiva coinvolgente biforcazione coronarica (IVA gemella)

storia clinica e anamnesi Maschio, 78 anni Iperteso, pregressa abitudine tabagica, obeso, BPCO in trattamento con BiPAP notturna (no precedenti cardiologici) 20/07/2017: accesso in PS centro «spoke» per dolore toracico con riscontro all’ECG di «sopraslivellamento del tratto ST in sede inferiore» ed all’ecocardiogramma di «ipocinesia delle pareti inferiore, infero-laterale e laterale medio-apicale; FEVS 45-50%» Trasferimento c/o centro «hub» con diagnosi di SCA-STEMI ed indicazione a coronarografia d’urgenza Medtronic Share Your Case 2017 | Resolute Onyx™ & Evolut™ R

Quadro clinico Coronarografia: TC ateromasico, esente da stenosi, si biforca IVA di buon calibro, con conformazione tipo «IVA gemella», ateromasica: «IVA settale» di medio calibro presenta stenosi breve (30%) ostiale; «IVA diagonale» di calibro discreto presenta breve stenosi critica (70%) sul tratto prossimale (subito dopo l’origine del I ramo diagonale), seguita da un’altra stenosi severa (80%) sul tratto medio; D1 di buon calibro, presenta lunga stenosi subocclusiva (98%) ostiale-prossimale Cx di esile calibro e media estensione, ateromasica, esente da stenosi angiograficamente significative CD: dominante, di buon calibro, ateromasica, esente da stenosi angiograficamente significative Medtronic Share Your Case 2017 | Resolute Onyx™ & Evolut™ R

opzioni terapeutiche Dopo stenting della lesione sul tratto medio di «IVA diagonale», l’opzione interventistica in urgenza sulla biforcazione «IVA diagonale-D1» potrebbe avvalersi di molteplici strategie terapeutiche: Strategia a singolo stent: stenting sull’asse «IVA-diagonale»-D1 con eventuale provisional POBA (o DEB) in caso di shift di carena/placca angiograficamente significativo Strategia a 2 stent: «TAP» technique considerando main vessel il D1 Strategia a 2 stent: «mini-crush» technique considerando main vessel l’«IVA diagonale» Strategia a 2 stent: «reverse mini-crush» technique considerando main vessel il D1 Strategia a 2 stent: «V-stenting» technique Medtronic Share Your Case 2017 | Resolute Onyx™ & Evolut™ R