L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma mammario metastatico Dott.ssa Manuela Proietto Dipartimento di Oncologia,Ematologia e Patologie dell’Apparato Respiratorio Università di Modena e Reggio Emilia

Caso clinico Z. T. donna di 48 anni Anamnesi familiare:negativa per neoplasia mammaria e/o ovarica Anamnesi patologica remota: ndr

Anamnesi patologica prossima Marzo 2008 : Mammografia urgente in seguito ad auto riscontro di noduli palpabili al QSE sx e QSI dx Accertamenti microistologici QSE sx Esito: CDI,G2,ER=20%,Pgr=0%,Mib- 1=30%,c-erbB2=1+; QSI dx Esito: CLI,G2,ER=95%,PgR=80%,Mib- 1=10%,c-erbB2=1+;

Indagini diagnostiche 18/03/08 RMN mammaria bilaterale con MdC Esito: nodulo al QSE sin di 6 x 4 cm con estensione al QIE e QSI e nodulo di 1,7 cm al QSI dx con millimetriche focalità ai quadranti interni ed esterni Neoplasia mammaria bilaterale multicentrica

RMN mammaria con MdC

Iter terapeutico-1 CHT neodiuvante : 4 cicli FEC90 > 4 cicli TXT100 Marzo 2008-Agosto 2008 CHT neodiuvante : 4 cicli FEC90 > 4 cicli TXT100 Settembre 2008 Intervento chirurgico : mastectomia con DLA bilaterale

Iter terapeutico-2 Esame istologico Sn: CDI (2 focolai QIE e QSE)G3,ER/PgR=neg,Mib=5%,c- erbB2=1+, N1(1/16) Dx: focolaio di CLI + microfolocai diffusi di LIN2,ER=30%,PgR=0%,Mib-1=2%,c-erbB2=0,N0 Ottobre 2008 Terapia ormonale con LH-RH analogo + TAM

Follow up Maggio 2009 Riscontro clinico di linfoadenomegalia laterocervicale sn 21 Maggio 2009 Ecografia collo: multipli linfonodi ingranditi(diametro max 35 mm) in sede Lc e Sc sx, suggestivi per la natura sostitutiva secondaria Biopsia LC sx recidiva di CDI,ER/Pgr=neg,c- erbB2=neg

Iter terapeutico Maggio 2009-Settembre 2009 Cht di I linea 6 CBDCA AUC=5 + Gem 1000 mg/mq Radioterapia Stazioni linfonodali Sc+Lc sx con erogazione di 30 Gy in 10 frazioni

Follow up Iter terapeutico Gennaio 2011 Esame clinico : lesione cutanea esfoliante- eritematosa di tipo infiltrante lc sx+parete toracica sx TC-TB : conglomerato linfonodale mediastinico di 2 cm, adenomegalie lc bilaterali Biopsia linfonodale lc dx e cute lc sin : CDI,Er/PgR=neg,Mib-1=10%,c-erbB2=neg. Iter terapeutico Febbraio 2011- Luglio 2011 Cht II linea 3 Myc > 3 TXT100

Dopo 1 somministrazione di Follow up Novembre 2011 TC-TB : P ossea (D1 e ala iliaca sx), P encefalo, SD conglomerato linfonodale mediastinico Iter terapeutico-1 Dicembre 2011- a tutt’oggi Cht III linea : Nab-Paclitaxel 260 mg/mq + zoledronato 4 mg ev Dopo 1 somministrazione di Nab-paclitaxel: completa risoluzione della lesione cutanea latero cervicale sn (Fig.1)

Iter terapeutico-2 RT panencefalica 30 Gy in 10 frazioni Gennaio 2012- Marzo 2012 Ulteriori 3 cicli di Nab-Paclitaxel 260 mg/mq + zoledronato 4 mg ev 14 Marzo 2012 TC TB di rivalutazione: RP lesioni encefaliche e conglomerato linfonodale mediastinico e SD ossea.

PET-TC Gennaio 2011 TC Marzo 2012

Riepilogo caso clinico - Fasi del trattamento ed evoluzione clinica corrispondente Periodo Trattamento Evoluzione clinica Marzo 2008- Agosto 2008 CHT neodiuvante 4 cicli FEC90 > 4 cicli TXT100 Intervento chirurgico Maggio 2009- Settembre 2009 Cht di I linea 6 CBDCA AUC=5 + Gem 1000 mg/mq P linf mediast, lc bilat, cutanea Febbraio 2011- Luglio 2011 Cht II linea 3 Myc > 3 TXT100 P ossea, enc, cut; SD linf mediast Dicembre 2011- a tutt’oggi Cht III linea 4 Nab-Paclitaxel 260 mg/mq + zoledronato 4 mg RP linf mediast, encefalica; RC cutanea, SD ossea.