Dove , a chi , quando e quali pazienti inviare Percorso aziendale per la cura del Piede Diabetico nella provincia di Ravenna Dove , a chi , quando e quali pazienti inviare Francesca Pellicano Unità Operativa di Diabetologia Ravenna Dipartimento di Medicina Ausl della Romagna RAVENNA 18/3/2018

Piede diabetico :Definizione Una condizione di infezione , ulcerazione , e/o distruzione dei tessuti profondi associate ad anomalie neurologiche e /o a vari gradi di vasculopatia periferica degli arti inferiori

EPIDEMIOLOGIA DELL’ULCERAZIONE il 15% dei diabetici andrà incontro nella sua vita ad una ulcerazione l’84% delle amputazioni è preceduto da una ulcerazione

Strategie

Piede diabetico classificazione NEUROPATICO 55 % ISCHEMICO 11 % NEUROISCHEMIC O 34 %

Inquadramento Clinico del Piede Diabetico Piede Neuropatico Piede Ischemico PIEDE NEUROPATICO Piede Neuro-Ischemico

DISTRIBUZIONE DELLE FORZE NEL PIEDE NEUROPATICO NORMALE

RIDUCE LA SENSIBILITA

Ulcera provocata da trauma ripetuto

QUADRO CLINICO PIEDE NEUROPATICO dita a martello dita ad artiglio sovrapposizione delle dita arco plantare accentuato teste metatarsali prominenti alterazioni sensibilità ROT ipoevocabili/assenti piede caldo cute secca/desquamata tendenza a fissurazioni ipercheratosi plantare vene reflue atrofia dei muscoli interossei

La AOCP è associata all’amputazione Vasculopatia OSTRUISCE I VASI La AOCP è associata all’amputazione

PIEDE ISCHEMICO QUADRO CLINICO piede freddo cute pallida e secca alopecia onicogrifosi polsi periferici ridotti o assenti sedi: dorso, margine laterale e mediale, tallone, dita tessuto perilesionale ischemico e necrotico fondo necrotico gangrena Dolore (assente in presenza di neuropatia)

Contributo dell’infezione all’evoluzione di un’ulcera nel piede diabetico L’infezione è spesso la causa che di per se determina la necessita di un amputazione maggiore Liberazione di tossine Liberazione di enzimi lisosomiali Fabb. Met. Fabb. O2 Trombosi settica Edema compressivo Gangrena Peggioramento dell’ischemia

Piede Infetto Acuto La rapidita di intervento è la discriminante per la salvezza del piede e del paziente RICOVERO

TUC TEXAS UNIVERSITY CLASSIFICATION Stadio I II III A Lesione pre o post ulcerativa completamente epitelizzata Ulcera superficiale che non coinvolge tendini, capsula articolare, ossa Ulcera profonda che interessa i tendini o la capsula articolare Ulcera profonda che interessa l’osso o l’articolazione B con infezione C con ischemia D Con infezione ed ischemia