Interesse crescente per l’evidente differenza : prevalenza /incidenza delle patologie manifestazioni cliniche / risposta alle terapie Le donne sono le maggiori consumatrici di prestazioni sanitarie / farmaci /esami Le donne sono maggiormente soggette a complicanze

Chi è il colpevole? Exercise, CABG: 19% women (1) Exercise, MI: 17% women (2) Exercise, CABG: 20 % women (3) Exercise, CAD: 31% women (4) Exercise, PCI: 19% women (5) Exercise, CAD: 13% women (6) HF-ACTION (Heart failure): 28% women (7) SmartEX (Heart failure): 19% women (8) SaintEX-CAD (CAD): 10% women (9) 1: Moholdt et al, Am Heart J 2009; 2: Moholdt et al, Clin Rehabil 2012; 3: Moholdt et al, Plos One 2012; 4: Madssen et al, Plos One 2014; 5: Madssen et al, Am J Cardiol 2014; 6: Moholdt et al, J Sci Med Sport 2014; 7: O’Connor et al, JAMA 2009; 8; Ellingsen et al, Circulation 2017; 9: Conraads et al, Int J Cardiol 2015

Pattern femminile della cardiopatia aterosclerotica: § diametro inferiore delle arterie coronarie § meno stenosi delle arterie epicardiche (INOCA)(< 65 aa) § pattern aterosclerosi diffuso § meno calcificazioni, più placche ‘soft’ § più disfunzione vascolare (anche dopo PTCA e BPAC) § prognosi clinica peggiore Gould 1999 Shaw LJ et al 2009

Sex and Race Differences in the Utilization and Outcomes of Coronary Artery Bypass Grafting Among Medicare Beneficiaries, 1999-2014. Women and black patients had persistently higher CABG mortality than men and white patients, respectively, despite greater declines over the time period. These findings indicate progress, but also the need for further progress J Am Heart Assoc. 2018

Differenze di genere nelle procedure interventistiche Rivascolarizzazione miocardica mediante PTCA TAVI Mitraclip

Riduzione mortalità dopo IMA negli ultimi 25 aa 49% uomini 39% donne PTCA 2007-2009 Shock cardiogeno Angina Stabile STEMI NSTEMI

DONNE: mortalità ospedaliera aumentata nello STEMI MACE aumentati nello STEMI complicanze connesse all’accesso vascolare maggiori di 2 volte rispetto agli uomini

Differenze di genere nelle procedure interventistiche Rivascolarizzazione miocardica mediante PTCA TAVI Mitraclip

Caratteristiche cliniche Comorbilità con indice CIRS > 3 N (%) CARATTERISTICHE CLINICHE E COMPLICANZE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A SOSTITUZIONE VALVOLARE AORTICA PER VIA PERCUTANEA (PAVR) INVIATI IN CARDIOLOGIA RIABILITATIVA E Cerquetani, M Piccoli, G Pastena, I Casadei, F Scimia, A Villa, E Amici U.O.C. Cardiologia Riabilitativa - Policlinico “Luigi Di Liegro” – Roma Caratteristiche cliniche Comorbilità con indice CIRS > 3 N (%) Età 83 ±5 Sesso (F/M) 11/8 Diabete 7 (37) FA 9 (47) Anemia 11 (58) 6mWT <55% del predetto 10 (83) Barthel Index 75< 19 (100) Sindrome allettamento 7 (37) N ( %) BPCO (47) Insuff.renale (21) Pat.app. muscolo-scheletrico (31) Cardiopatia ischemica (26) Pat.gastro-intestinale Deterioramento cognitivo 9 (47) Complicanze periprocedurali N % Accesso vascolare 7 37 PMK 8 42 GICR 2010

Incremento esponenziale delle procedure in tutto il mondo Tecnologia e procedure interventistiche migliorate Da terapia compassionevole a terapia di scelta

Gender differences in patients undergoing TAVI: a multicentre study Strategia chirurgica efficace e sicura a prescindere dal genere. Maggior incidenza di sanguinamenti gravi nelle donne EuroIntervention 2013

Ipotesi: Capacità del miocardio di adattarsi ad un sovraccarico di pressione come avviene nella stenosi aortica.

1-Year Clinical Outcomes in Women after Transcatheter Aortic Valve Replacement: Results From The First WIN-TAVI Registry Predittore indipendente di mortalità e stroke ad un anno. Fibrillazione atriale Pregresso BPAC JACC Cardiovasc Interven 2018

Female-specific survival advantage from transcatheter aortic valve implantation over surgical aortic valve replacement: Meta-analysis of the gender subgroups of randomised controlled trials including 3758 patients. Amongst females, TAVI recipients had a significantly lower mortality than SAVR recipients, at 1year (OR 0.68; 95%CI 0.50 to 0.94) or 2years (OR 0.54; 95%CI 0.78 to 0.95). Amongst males, there was no difference in mortality between TAVI and SAVR, at 1year (OR 1.09;95%CI0.86 to 1.39) or 2 years (OR 1.05;95% CI0.83 to 1.3). The difference in treatment effect between genders was significant at both 1year (pinteraction=0.02) and 2years (pinteraction=0.04). In women TAVI has a 26 to 31% lower mortality odds than SAVR. In men there is no difference in mortality between TAVI and SAVR Int J Cardiol 2018

Differenze di genere nelle procedure interventistiche Rivascolarizzazione miocardica mediante PTCA TAVI Mitraclip

Mortalità Reospedalizzazione

MitraClip® therapy in Europe (2016). Gender in the ACCESS-EU registry: a prospective, multicentre, non-randomised post-market approval study of MitraClip® therapy in Europe (2016). CONCLUSIONS: In a real-world, post-approval experience in Europe, female patients who underwent percutaneous mitral valve repair experienced safety and efficacy results similar to those of males. However, the discharge rates to skilled nursing facilities rather than home may indicate a need for better optimisation of the female patient's physical and social comorbidities prior to intervention and during the hospitalisation period.

Impact of sex on short term in-hospital outcomes with transcatheter edge-to-edge mitral valve repair. …Mitraclip nelle donne non è associata con un aumento di mortalità intraospedaliera, di morbilità, durata della degenza e costi. Cardiovasc Revasc Med 2018;19: 182-185

Differenze di genere nelle procedure interventistiche Rivascolarizzazione miocardica mediante PTCA TAVI Mitraclip Aumento del rischio in caso di STEMI e shock cardiogeno Diversi outcomes nelle diabetiche Complicanze periprocedurali aumentate Miglior beneficio da TAVI rispetto SVAo Nessuna differenza

Grazie per l'attenzione