Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale)

Mauro De Dominicis Luca Cindolo Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo Mauro De Dominicis Luca Cindolo Provokers:

Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

Cosa avere sul tavolo operatorio? Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Quale ureteroscopio? Quali accessori ? Digital Optical Fibre Cosa avere sul tavolo operatorio?

If you haven’t the right Tools and Accessories an apparently simple procedure can become a NIGHTMARE

Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? SI NO PERCHE’

Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

Quale filo guida per cominciare? NITINOL IDROFILICO PTFE DUAL FLEX STIFF

Fluoroscopy EAU Guidelines 2011

Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

Quale filo guida in ureteri difficili? Il filo guida non passa!!!!! URETERE TORTUOSO CALCOLO IMPATTATO STENOSI

Quale tecnica di accesso con l’ureteroscopio semi-rigido Accesso diretto (wireless) Accesso coassiale su filo guida (o su catetere ureterico) Accesso coassiale su filo guida con filo guida di sicurezza pre-posizionato (Railway Access) From Atlante di Ureteroscopia E.Usai et al, 1994

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Se lo strumento progredisce con difficoltà? Ha ancora un ruolo la dilatazione pneumatica?

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Quale calibro e lunghezza? Camicia ureterale? Quando è utile? Quale calibro e lunghezza? Come introdurla? EAU Guidelines 2011

Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

Come frammentare il calcolo? La scelta è condizionata da……. The aim of endourological intervention is to achieve complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and post-operative complications. EAU Guidelines 2011 Come frammentare il calcolo? La scelta è condizionata da……. LARGE fragments SMALL FRAGMENTS VAPORIZE “PAINTING TECHNIQUE”

Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

Quale basket? Metallo o Nitinol? Configurazione: Sferica / Elicoidale / Paracadute Numero delle spire: 2 / 3 / 4 / 5 / 6 Senza punta (tipless) Manico: Fisso / Rimovibile Dimensioni: da 1.3 a 3 Fr

Aspetti generali Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? Aspetti tecnici Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? Quale filo guida per cominciare? Quale filo guida in ureteri difficili? Se lo strumento progredisce con difficoltà? Quando, quale e come usare la camicia ureterale? Come frammentare il calcolo? Quale basket? Stent pre/Stent post?

Qual’è il tuo punto di vista? Quando considerare una URS complicata? Stent pre / Stent post EAU Guidelines 2011 Qual’è il tuo punto di vista? Quando considerare una URS complicata?

Calcolo impattato allo sbocco Cosa fare? Se il filo guida non passa? Come procedi?

Cosa fare? Colica persistente Non idronefrosi 9 mm pielica primitiva

Cosa fare? Colica persistente Non idronefrosi 1 trattamento ESWL 15 mm pielica + 5 mm calice inferiore

Cosa fare? Dolore lombare ricorrente Non idronefrosi Calcolo a stampo calice superiore

Litotrissia in situ o rilocazione? Cosa fare? Presenza di JJ 15 mm calice inferiore Litotrissia in situ o rilocazione?

Cosa consigli per ridurre il rischio di frammenti residui dopo RIRS

Cosa farei? Donna giovane Colica persistente, microematuria Non idronefrosi

Condividiamo le conclusioni dello Smith? The combination of flexible ureteroscopy with atraumatic ancillary tools, such as nitinol tipless baskets and thin holmium laser fibers (200 μm), permits ureteroscopic treatment of renal stones when ESWL or percutaneous treatment are not an option or have failed. A 79–90% success rate has been reported for lower pole stones treated ureteroscopically. However, success is highly dependent on stone size and multiple procedures are often required. Castrate-resistant prostate cancer essentially occurs in all patients that develop advanced disease. This is because when patients are treated with ADT (or androgen deprivation therapy) progression is virtually universal. This is defined in a number of ways: It can be a rise in PSA, the appearance of new disease-related symptoms, or radiographic lesions on either a bone scan or cross-sectional imaging with magnetic resonance or computer tomography. ADT, androgen deprivation therapy; PSA, prostate-specific antigen

EAU Guidelines 2011

EAU Guidelines 2011

Diagnostic ureteroscopy Ureteroscopy is a better approach to diagnose UUT-UCCs It also facilitates performing a selective ureteral cytology and a retrograde pyelogram. Flexible ureteroscopy is especially useful when there is diagnostic uncertainty, when conservative treatment is being considered, or in patients with a solitary kidney. The possible advantages of ureteroscopy should be discussed in the preoperative assessment of any UUT-UCC patient. Combining ureteroscopic biopsy grade, ipsilateral hydronephrosis, and urinary cytology may help decision making on radical nephroureterectomy (RNU) versus endoscopicTreatment. Brien JC., J Urol 2010 A flexible ureteroscope can explore the ureter macroscopically and reach renal cavities in 95% of cases, and it can assess the aspect of the tumour, obtain tumour biopsy, and determine tumour grade in 90% of cases with a low false-negative rate. Tavora F. , Am J Surg Pathol 2009

UUTTCC The patient is informed of the need for closer, more stringent surveillance. EAU Guidelines 2011

Cosa fare? Neoformazione pelvi renale destra di 1.8 cm Se l’esame istologico depone per G1pTa, qual è il tuo orientamento terapeutico?

Cosa fare? Neoformazione pelvi renale sinistra di 2 cm in monorene Proponi sempre un trattamento conservativo?

Cosa fare? - TCC di 3 cm in pelvi renale sinistra - Esame istologico G1pTa. - E’ giusto eseguire un trattamento conservativo?

Aspetti metodologici e ricerca clinica in endourologia

Ricerca clinica in endourologia Oltre i registri retrospettivi …. E’ possibile randomizzare? E’ utile randomizzare? E’ utile una piattaforma online? Come raggiungere l’evidenza scientifica in endourologia? So, in refining the definition of castrate-resistant prostate cancer, there’s often some confusion. A variety of terms have been used, including “hormone-refractory” and “androgen-independent” prostate cancer. We’ve now condensed these to talk about “castrate-resistant” prostate cancer because just because a  patient becomes resistant to androgen deprivation therapy in the first-line certainly does not mean that there’s no use in manipulating the androgen axis subsequently. In fact, it is likely to be our main form of treatment in these patients. And so the terms “hormone refractory,” “androgen independent,” and “castrate resistant” have been used interchangeably, but we’re now using “castrate resistant” as our definition. And there’s clear evidence that subsequent hormonal therapy in the second-line with some old agents and, most particularly, some of the new agents results in a clinical benefit in response in patients that are refractory to first-line androgen deprivation, affected through LHRH agonists, LHRH antagonists or bilateral orchiectomy. ADT, androgen deprivation therapy; CRPC, castration-resistant prostate cancer