G.L. SACCHETTI, F. MUNARI, C. TSATSIS, S. BONDIOLI, F.CATANI Clinica Ortopedica, Policlinico di Modena Università di Modena e Reggio Emilia Dir.: Prof. Fabio Catani Revisioni acetabolari con cotili in titanio poroso o trabecolare: soluzioni chirurgiche dai cotili di 1° impianto all’utilizzo dei moduli craniali

Introduzione del Presidente Scopo di una revisione è ottenere un impianto stabilmente ancorato all’osso residuo

Ancorato Stabilità meccanica 1^ Viti(il più possibile dove si trova osso) Materiale di rivestimento bioinduttivo+massimo grip

Resistenza meccanica 1^ Ancoraggio biologico 2^ Stabilmente Resistenza meccanica 1^ Ancoraggio biologico 2^

Cosa facevamo ieri (ante 2007) ? Mobilizzazione cotile all poly cementato GIR III

Cotile a gabbia Burch-Schneider con viti iliache e inserto cementato a doppia mobilità

Mobilizzazione asettica di gabbia acetabolare con rottura viti e consumo del PE, lussazione inveterata GIR III

Cotile Contour con viti iliache, innesto osseo di banca inserto bipolare cementato

Mobilizzazione asettica da usura del PE GIR II

Cotile SPH con viti iliache, presa otturatoria, innesto osseo di banca

Mobilizzazione asettica cotile press.fit con viti iliache e stelo cementato in DCA con usura precoce del PE GIR II

Cotile McMinn con abbassamento del CdR e stelo Emperion a presa metafisaria

Cosa facciamo oggi (post-2007)? Revisioni + conservative Meno metallo + osso Biomateriali con maggior grip e osteoinduzione Tribologia senza ulteriore usura Sistemi modulari versatili Grossi diametri e ripristino del CdR Miglior funzione e maggior stabilità

Il deficit di bone stock richiede modelli protesici adeguati che offrano modalità accessorie di fissazione con apporto di tessuto osseo e materiali sintetici in grado di colmare la perdita di tessuto e favorire la fissazione

Esistono oggi tutta una serie di materiali metallici altamente biocompatibili con elevate proprietà osteointegrative con cui vengono realizzati i rivestimenti delle superfici protesiche : strutture tridimensionali in grado di mimare l’osso trabecolare

Fixa Ti-Por Cotile emisferico ribassato in lega di Ti Poroso (700 micron) EBM tecnology 5 fori filettati per viti autofilettanti di 6,5 mm Inserti in ceramica Delta grande diametro 32,36,40 mm. PE e Metallo 36 mm Diametro da 44 mm a 66 mm

Delta ONE TT Delta TT Lega di Titanio-Ti6Al4V Trabecular Titanium™ 6 fori x viti acetabolari Contorni smussi Dimensioni da44 a 66 mm

Delta Revision TT Pure Titanium Trabecular Titanium™ 3 alette x 7 fori per viti iliache Uncino otturatorio 6 fori per viti acetabolari Diametri da 50 a 66 mm

Sistema da Revisione Completo Ricostruzione Anatomica : riempimento dei difetti ossei Recupero del CdR : - Offset - Inclinazione - Antiversione Tribologia - Materiali di rivestimento : grip e osteoinduzione - Superfici dure e grossi diametri

Instabilità cronica recidivante in usura PE e mobilizzazione asettica cotile press-fit GIR II

Cotile DELTA TT press-fit cer/cer 36 mm

Mobilizzazione asettica cotile pressi-fit con vite met/PE con osteolisi retroacetabolare GIR II

Cotile DELTA TT con innesto osseo di banca press-fit cer/cer 36 mm

Mobilizzazione iliaca di cotile press-fit con Viti iliache sopra-acetabolari

Revisone con cotile TI-POR e 3 viti iliache con innesto osseo di banca cer/ cer 40 mm

Mobilizzazione asettica cotile con viti iliache e uncino otturatorio GIR IV

Cotile DELTA REVISION con inserto modulare, innesto osseo di banca , viti iliache e acetabolari, cer/cer 40 mm

Mobilizzazione asettica cotile LOR in esiti fx ala iliaca GIR IV

Cotile DELTA REVISION TT con modulo craniale, innesto osseo di banca e viti iliache, cer/cer 36 mm

Casistica Clinica Ortopedica di Modena Dal 2006 al 2010: 155 revisioni di cui 69 con cotile in Ti poroso o trabecolare

Casistica Controllati 48 pz per un follow up medio di 1,8 aa

Strategia odierna GIR I e II: cotili in TT con o senza viti acetabolari, con o senza innesto osseo di banca, cer/cer o cer/PE grossi diametri GIR III e IV: cotili in TT DELTA REVISION con viti acetabolari e iliache, innesto osseo di banca, moduli craniali di riempimento, distanziali metallici tribologia cer/cer o cer/PE grossi diametri

leggi un testo di medicina Fai attenzione quando leggi un testo di medicina potresti morire per un errore di stampa Mark Twain

Delta Revision System

Mobilizzazione asettica cotile all-ply cementato e stelo tipo Muller cementato

Cotile DELTA TT con 2 viti acetabolari e stelo S-ROM met/PE

Cotile DELTA REVISION con inserto modulare avvitato cer/cer 40 mm

Mobilizzazione asettica cotile all-poly cementato con discontinuità pelvica

Dipende dai precedenti stimolato. innestato e supportato Osso residuo Dipende dai precedenti interventi…. Dipende da come è stimolato. innestato e supportato