Epidemiologia dello STEMI e delle SCA-NSTE in Italia Evento Formativo ANMCO “La preparazione alla PTCA nelle Sindromi Coronariche Acute” Firenze, 23 gennaio 2010 Gianni Casella UO di Cardiologia, Ospedale Maggiore Bologna 4 1

Consensus FIC sulle SCA Epidemiologia Mortalità per eventi cardiaci ed infarto Ricoveri ed eventi per infarto da SDO età 35-74 anni età 35-74 anni Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it

Consensus FIC sulle SCA Epidemiologia Eventi cardiaci (STEMI e NSTEMI) da SDO 2001-2005 Mortalità a 30 giorni e 6 mesi per SCA da SDO Lombardia, Friuli VG, Emilia R Lombardia, Friuli VG, Emilia R Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it

Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R Consensus FIC sulle SCA Epidemiologia Proporzione di pazienti con NSTEMI che transitano in cardiologia vs altro reparto da SDO 2001-2005 Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R

Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R Consensus FIC sulle SCA Epidemiologia Proporzione di pazienti con NSTEMI sottoposti a coronarografia o PCI da SDO 2001-2005 Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R

Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R Consensus FIC sulle SCA Epidemiologia Mortalità a 30 giorni aggiustata per i pazienti con NSTEMI da SDO 2001-2005 Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R

Survey osservazionale, prospettico e multicentrico Proponenti Consiglio Direttivo ANMCO Area Emergenza-Urgenza ANMCO Promotore ANMCO – Heart Care Foundation Steering Committee L. Oltrona (Chairman), F. Chiarella, M. Cassin, A. Chinaglia, S. Pirelli, G. Scorcu, G. Casella, M.R. Conte, G. Fradella Executive Committee L. Oltrona, F. Chiarella, G. Casella, A. Maggioni, D. Lucci Coordinamento Centro Studi ANMCO, Firenze

Risultati N° ricoveri osservati: 6986 21 ± 9 ricoveri per Centro Caratteristiche generali Donne: 36% Età mediana (IQR): 72 (61-80) anni Età > 75 anni: 39% dei pazienti

Diagnosi di Dimissione Altre Cardiopatie Acute (34%)

Popolazione Popolazione Globale (N=6986) STEMI (N=1492) NSTEMI Età, mediana 72 68 71 Età>75 aa.,% 39 30 38 Maschi,% 64 70 67 Diabete,% 25 22 28 Pregresso IMA,% 24 13 Pregr.PCI/BPAC,% 19 10 Stroke o PVD,% 14 17 BPCO,% 15 Neoplasia,% 6 4 5 Creatinina >2 mg/dl,% 8 7 Anemia,%

Pazienti RCT’s vs “Real World” Caratteristiche basali STEMI Variabile FINESSE HORIZON BLITZ-1 BLITZ-3 (n = 2452) (n = 3602) (n = 1959) (n = 1492) Età media (aa) 62±11 63±12 67±12 67±13 Donne,% 26 23 30 30 Diabete,% 15 17 22 22 Pregr.IMA,% 11 11 20 13 Pregr.PCI/BPAC,% NA 13 8 10 Pregr.stroke/PVD,% NA NA 17 10 BPCO,% NA NA NA 10 Update to end of 4th quarter CRUSADE data. I pazienti degli RCT’s sono a minor rischio

Anziani (>=75 aa.) con STEMI Trials vs Registri Italiani Centro Studi ANMCO

Registro Blitz-3 Caratteristiche basali STEMI Età<75 aa. (N=1000) P Donne, % 20 49 <0.0001 Diabete, % 25 NS Pregresso IMA, % 13 15 Pregresso stroke o PVD, % 6 17 BPCO, % 5 18 Neoplasia, % 3 7 No co-morbidità, % 39 Creatinina ingresso>2 mg/dl, % 2.6 7.4 Hb ingresso <10 gr/dl, % 2.1 6.4 Centro Studi ANMCO

Modalità Accesso all’UTIC Blitz-3 vs. Blitz-1 & 2 STEMI NSTEMI Blitz-1 (N=1959) Blitz-3 (N=1492) Blitz-2 (N=1888) (N=2144) Pronto Soccorso 68% 62% 90% 63% Da Altro Ospedale 17% 23% 10% 18% Diretto da 118 ? 8% 2%

SCA STEMI Patterns of Care Blitz-1 2001 In-ACS* Outcome 2006 Blitz-3* 2008 PCI Primaria 15% 48% 45% Trombolisi 50% 28% 2b/3a 18% 42% 39% ASA 93% 96% 94% ASA/Clopidogrel 34% 70% 77%

SCA NSTEMI Patterns of Care Blitz-2 2003 In-ACS Outcome 2006 Blitz-3* 2008 Coronarografia 57% 72% 50% PCI 28% 46% 32% 2b/3a 26% 23% 21% ASA 95% 93% 90% ASA/Clopidogrel 52% 69%

Diagnosi dimissione Caratteristiche UTIC UTIC (N=162) UTIC-PCI (N=105) UTIC-CCH (N=65) STEMI 16% 25% NSTEMI 30% 33% 29% Scompenso acuto 17% 12% Non-SCA, non HF 37% 34%

Riperfusione STEMI Caratteristiche UTIC 454 pts. 618 pts. 420 pts.

Registro Blitz-3 Predittori di riperfusione STEMI OR adjusted CI 95% P Età ≥ 75 aa 0.52 0.41-0.67 <0.0001 Femmine 0.81 0.63-1.04 NS ≥ 2 co-morbidità 0.72 0.55-0.94 0.01 Trasporto 118 1.64 1.29-2.08 UTIC-PCI 2.63 2.08-3.32 Casella G, ANMCO 2009

Registro Blitz-3 Predittori di esecuzione della coronarografia nel NSTEMI NSTEMI OR aggiustati IC 95% P Età ≥ 75 anni 0.45 0.36-0.55 <0.0001 Femmine 0.74 0.60-0.92 ≥ 2 co-morbidità 0.63 0.51-0.77 ≥ 1 complicanza 0.82 0.65-1.02 0.08 UTIC-PCI 8.57 6.93-10.60 Casella G, ANMCO 2009

L’epidemiologia dei ricoveri in UTIC sta cambiando! Pavesi PC, ANMCO 2009

Epidemiologia SCA in Italia Conclusioni Le Sindromi Coronariche Acute sono: frequenti ed in aumento (prevalenza NSTEMI>STEMI) pazienti sono sempre più anziani e complessi epidemiologia e trattamenti influenzati dalle diverse caratteristiche delle UTIC e dall’implementazione della Rete