Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori F. Annoni

LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE? QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE DA PESSIMA A ELEVATA METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ” SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE LINEE GUIDA NON SEGUITE MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO

MALATTIA VARICOSA … IN UN ESAME STANDARD DI 15 min. - ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE - ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE - RIENTRO DEL REFLUSSO - CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI? - LA SAFENA E’ DUPLICE? - LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?

FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO DEFINIZIONE FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO A QUELLA FISIOLOGICA USUALMENTE CENTRIPETO CENTRIFUGO RICORDIAMO CHE PERCHE’ CI SIA UN FLUSSO DEVE ESSERCI: - INCONTINENZA VALVOLARE - RIENTRO

REFLUSSO BASALE INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO PROVOCATO DA UNA MANOVRA : a ) STATICA: - VALSALVA (VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO) - COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO ( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE) - (COMPRESSIONE PROSSIMALE) - (MANICOTTO PNEUMATICO) b ) DINAMICA: - OSCILLAZIONE DEL PZ. / M. PARANA - FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE

REFLUSSO IL GRADIENTE PRESSORIO ( RICORDIAMO CHE NON C’E’ FLUSSO SENZA GRADIENTE PRESSORIO) GRADIENTE IPERTENSIVO : NELLA MANOVRA DI VALSALVA GRADIENTE GRAVITAZIONALE : - STATICO NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO - DINAMICO NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE NELLA MANOVRA DI PARANA’

LA MANOVRA DI VALSALVA IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO CHIUSI LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE - RICHIEDE L’AVALVULIA DELL’ASSE PROFONDO A MONTE ( …. ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA …. )

LA COMPRESSIONE DISTALE MANOVRA DI COMPRESSIONE - RILASCIAMENTO - SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO - ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA - AL POLPACCIO - SULLA PICCOLA SAFENA INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA SAFENA LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALL’OPERATORE

REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 1) DURATA 2) AMPIEZZA - VELOCITA’ MASSIMA (n.s.) - PROFILO DELLE VELOCITA’ 3) ESTENSIONE 4) DIAMETRO DEL LUME

…. è bene ricordare l’ anatomia ….

SCANSIONE TRASVERSALE PER VALUTARE: LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE LA PROFONDITA’ DELLA VENA LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI IL DIAMETRO DELLA VENA SCANSIONE LONGITUDINALE PER VALUTARE : LA VELOCITA’ DEL FLUSSO EMATICO LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICO IMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE “ PIU ’ FACILI “

IL REFLUSSO SI VALUTA SEMPRE IN ORTOSTATISMO

REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 1) DURATA - NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC. - NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC. ( DA SCHADECK, 1994 ) LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE (VALSALVA: > P. VENOSA ADDOMINALE) (COMPR. / RILASC.: < P. VENOSA SUPERFICIALE)

REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 2) AMPIEZZA VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA SE LA DURATA E’ PROLUNGATA E LA VELOCITA’ E’ BASSA : - REFLUSSO INTRAVALVOLARE - REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE

REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 3) ESTENSIONE DISTALE NEL TRONCO SAFENICO SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA’ PATOLOGICA

L’EMODINAMICA PATOLOGICA VA COMUNQUE DESCRITTA “ PRESENZA DI REFLUSSO “ NON VUOLE DIRE NULLA DOVE ? COME ?

REFLUSSO PARAMETRI DI VALUTAZIONE 4) DIAMETRO DEL LUME - SPECIE NELLA GRANDE SAFENA - IN SCANSIONE LONGITUDINALE E TRASVERSALE - UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA - CORRELATO AL RISULTATO DELLA SCLEROTERAPIA TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE

REFLUSSO TOPOGRAFIA NELLA VALVOLA - TOTALE / GLOBALE - FREQUENZA VARIABILE - DURATA VARIABILE - INTERVALVOLARE / CENTRALE - FREQUENZA BASSA - DURATA LUNGA - COMMISSURALE / LATERALE - FREQUENZA ALTA

.....IN CONCLUSIONE..... PARAMETRI - DURATA NON SI CORRELA ALLA PORTATA - AMPIEZZA NON SI CORRELA ALLA PORTATA - ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA VALUTAZIONE - EMODINAMICA - MORFOLOGICA - TOPOGRAFICA

STUDIO DELLE VENE PERFORANTI NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI SI DILATANO ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO …

VENA PERFORANTE INCONTINENTE LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA DI RIENTRO : DA NON TRATTARE MAI ! DEFLUENTE : TRATTABILI - SCLEROTERAPIA - CHIRURGIA SOLO SE : C’ E’ UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE QUESTO E’ L’ UNICO REFLUSSO PATOLOGICO

LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) INCONTINENTE : REFLUSSO IN SISTOLE (SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO) INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA : REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE ( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )

VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) SCOMPENSATA SE ALL’ ESAME DOPPLER PRESENTA : REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE O , PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE … MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO