RM cardiaca, indicazioni principali Dott. A. ROGHI Dipartimento Cardiologico “A. De Gasperis” Azienda Ospedaliera Niguarda Ca’ Granda di Milano RM cardiaca, indicazioni principali CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA SCA CARDIOMIOPATIA VALVULOPATIA CARDIOPATIE CONGENITE PATOLOGIA AORTICA MIOCARDITE PATOLOGIE DEL PERICARDIO MASSE E NEOPLASIE ELETTROFISIOLOGIA-ARITMIE IPERTENSIONE POLMONARE

La RM cardiaca e’un metodica multiruolo che consente l’esplorazione della cascata ischemica dagli eventi piu’ precoci, il deficit perusorio, alle alterazioni del metabolismo dei fosfati ad alta energia intracellulari con la spettroscopia del fosforo, alla identificazione della disfunzione diastolica con la valutazione della fase di rilasciamento precoce isovolumetrica mediante la valutazione delle velocita’ di untwisting con il tagging e della fase di riempimento diastolica con la valutazione delle velocita’ di flusso transmitralico con la VENC, allo studio della disunzione sistolica mediante la analisi della cinesi regionale. La RM consente inoltre di valutare i danni permanenti della lesione ischemica con la misura dell’area necrotica con il delay enhancement. 2

SALVAGED MYOCARDIUM = MYOCARDIUM AT RISK (EDEMA) – INFARCT SIZE (LGE) Time delay, onset of symptoms to reperfusion edema AMI inferior Infarct size + MVO edema AMI anterior Infarct size + MVO

Lancet 2012

Int J Cardiol 2010

Kim RJ N Engl J Med 2000 9 9

Prediction of Recovery of Regional Function with carvedilol Bello D, Circulation 2003 10 10

Impact of Unrecognized Myocardial Scar Detected by CMR on Event-Free Survival 195 pz, esclusi infarti noti, FU medio di 16 mesi, MACE in 31 (16%): 17 morti, 6 SCA, 3 TVS, 5 EPA 142 pz senza alterazioni della cinesi regionale 10 (7%) con fibrosi miocardica e MACE Kwong, Circulation 2006 11 11

Kwong, Circulation 2008 12 12

“NON RESPONDERS” – QUANTIFICAZIONE DI SCAR 1,0% 24,7% RESP. VS. NONR. 24,7% VS. 1,0% (p=0,0022)  (p<0,01) Cut-off: 15% Se 0.85 - Sp 0.90 Per l’identificazione dei non-responder White J et al. - J Am Coll Cardiol 2006;48:1953–60) 13

Circulation Imaging 2012

Il valore aggiunto della Cardio – RM nella diagnostica per immagine Dott. A. ROGHI Dipartimento Cardiologico “A. De Gasperis” Azienda Ospedaliera Niguarda Ca’ Granda di Milano Il valore aggiunto della Cardio – RM nella diagnostica per immagine Vantaggi metodica multiparametrica: morfologia, funzione, perfusione, angiografia elevata risoluzione spaziale, scarsa risoluzione temporale caratterizzazione tissutale: edema, lipidi, fibrosi, perfusione non esposizione a radiazioni ionizzanti, mdc non nefrotossico tempo medio per studio completo : 40 min + 60 elaborazione/refertazione costo medio esame = 1400 euro metodica di 3° livello, selezione obbligatoria per appropriatezza e accuratezza Limiti claustrofobia aritmie PM non conditional, ICD IRC severa emergenza accesso, formazione, costi

assenza di esposizione a radiazioni ionizzanti ed a mezzo di contrasto Dott. A. ROGHI Dipartimento Cardiologico “A. De Gasperis” Azienda Ospedaliera Niguarda Ca’ Granda di Milano assenza di esposizione a radiazioni ionizzanti ed a mezzo di contrasto nefrotossico acquisizione anatomica tomografica tridimensionale con elevata risoluzione spaziale e rapporto con le strutture anatomiche adiacenti elevata riproducibilità inter ed intra-osservatore dei parametri quantitativi valutati