Iperplasia prostatica benigna (IPB)

ricordi di anatomia… La prostata è una ghiandola che ha forma di castagna; essa si adagia sulla fascia endopelvica, è compresa tra i fasci mediali del m. elevatore dell’ano ed è sormontata dalla vescica urinaria; ha rapporto con l’arco pubico anteriormente e col retto posteriormente Istologicamente è costituita per il 70% da aggregati di elementi ghiandolari e per il restante 30% da tessuto stromale

…filogenetica… - In essa si distinguono diverse zone che nell’uomo derivano dalla fusione di quelle che nei primati sono le prostate craniale e caudale

… e fisiologia - La prostata come tutti gli organi dell’apparato genitale maschile si sviluppa sotto la spinta degli androgeni e va incontro a picchi di crescita significativa nel corso dello sviluppo fetale, della pubertà e nella tarda età media - Tra 31 e 50 anni il tempo di raddoppiamento del peso prostatico è 4.5 anni, tra 51 e 70 è 10 anni - L’aumento medio delle dimensioni della prostata è di 6 ml/decennio

IPB - Definizione Non è una malattia ma Incremento volumetrico para-fisiologico della prostata (>30 ml) legato ad un processo di iperplasia ghiandolare e stromale che riguarda principalmente le zone periuretrale e transizionale

IPB - Epidemiologia INCIDENZA in USA nel 2000 4,5 milioni di prime visite per IPB 8 milioni di visite complessive per IPB PREVALENZA nel mondo 8% degli uomini con età fra 31 e 40 anni 50% degli uomini con età fra 51 e 60 anni 80% degli uomini con età > 80 anni

IPB - Eziologia ANDROGENI (T e la sua forma biol. attiva DHT): - attivano la proliferazione cellulare - promuovono la differenziazione ghiandolare - inibiscono la morte cellulare ESTROGENI (ruolo poco chiaro) FATTORI DI CRESCITA -FGF, EGF, KGF, TGF- FATTORI GENETICI E FAMILIARI

IPB - Anatomia patologica QUADRI MACROSCOPICI Ipertrofia diffusa Ipertrofia bilobata Forma mista Ipertrofia del lobo medio “III lobo”

(perlopiù periuretrale) IPB - Anatomia patologica QUADRI MICROSCOPICI Iperplasia epiteliale Iperplasia stromale (perlopiù transizionale) (perlopiù periuretrale)

IPB - Fisiopatologia incremento volumetrico della prostata PRE-CLINICA aumento delle resistenze uretrali modificazioni detrusoriali età ridotta compliance IPB SINTOMATICA instabilità detrusoriale diminuita contrattilità

IPB - Clinica rappresentata dai LUTS (Lower Urinary Tract symptoms) SINTOMI IRRITATIVI: correlati alla fase di riempimento - frequenza minzionale - urgenza minzionale - incontinenza da urgenza SINTOMI OSTRUTTIVI: correlati alla fase di svuotamento - ipovalidità del getto urinario - mitto intermittente - esitazione iniziale - sensazione di ristagno post-minzionale

Qualificazione dei sintomi I-PSS: documentazione oggettiva della frequenza dei sintomi nella prospettiva del paziente con una domanda su qualità di vita punteggio 0-7: sintomi lievi punteggio 8-19: sintomi moderati punteggio 20-35: sintomi severi alternativa: ICSmale, AUA symptom score, QUISS 11

I-PSS International prostate symptom score (I-PSS) 1 2 3 4 5 Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Mai Durante l’ultimo mese, quante volte ha avuto la sensazione di non aver vuotato al vescica completamente dopo aver urinato? 1 2 3 4 5

I-PSS Qualità di vita Relativ. Insodd. Abbast. Sodd. Cosi cosi Molto male Bene Sodd. Male Se doveste passare il resto della vostra vita in queste condizioni, come vi sentireste? 1 2 3 4 5 6

Utile per valutazione oggettiva della sintomatologia Diario minzionale Utile per valutazione oggettiva della sintomatologia Liquidi assunti Ora Vol. urine Urgenza Incontinenza

IPB - Algoritmo diagnostico Diagnostica di 1° livello Diagnostica di 2° livello Anamnesi Esame obiettivo Flussimetria Valutazione RPM PSA Ecografia prostatica TR RX uretrocistografia Studio pressione - flusso Esami complementari Uretrocistoscopia RX Urografia perfusionale

ANAMNESI URO-ANDROLOGICA IPB - Diagnostica ANAMNESI GENERALE Fisiologica Patologica remota (malattie - interventi - traumi) Patologica prossima (malattie in atto) Farmacologica ANAMNESI URO-ANDROLOGICA Natura della sintomatologia (utili i questionari) (IPSS, ICSmale, AUA symptom score, QUISS 11) Collocazione temporale dell’esordio Notizie sulla vita sessuale

IPB - Diagnostica ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE Esame dell’area sovrapubica (globo vescicale) Esame pene (masse uretrali) e meato uretrale (stenosi) ESPLORAZIONE RETTALE Prostata: dimensioni, forma, consistenza, superficie, dolorabilità Tono dello sfintere anale Eventuali patologie rettali

IPB - Diagnostica Esplorazione rettale

IPB - Diagnostica UROFLUSSOMETRIA: tracciato del flusso urinario in corso di minzione vantaggi non invasivo molto sensibile per OCU ripetibile (follow-up post terapia) svantaggi scarsa specificità assenza di cut-off assoluti curva flussimetrica normale