QuickVue Advance pH and amines Tests Confrontato con Batterioscopico e criteri di Amsel KOH Frasi R: 22-35 Frasi S: 26-36/37/39-45 sensibilità = 91.6%, specificità = 97.7% valore predittivo positivo = 96.2 % valore predittivo negativo = 94.7%.

Parassitologia e gastrointestinali (1)

Parassitologia Parassiti intestinali Parassiti ematici Parassiti in altri distretti corporei

Parassiti protozoi elminti

Parassiti intestinali Classificazione Patogeni Non patogeni Amebe Flagellati Ciliati Coccidi Microsporidi Entamoeba histolytica Blastocystis hominis Giardia lamblia Dientamoeba fragilis Balantidium coli Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Isospora belli Sarcocystis hominis Sarcocystis E. Dispar (?) E. moskowski (?) E. coli E. hartmanni (?) E. polecki Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Chilomastix mesnili Trichomonas hominis Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis

Parassiti intestinali Classificazione Patogeni Cestodi Diphyllobothrium latum Dipylidium caninum Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Taenia solium Taenia saginata Classificazione Patogeni Nematodi Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichostrongylus spp Trichuris trichiura Capillaria philippinensis Classificazione Patogeni Trematodi Fasciolopsis buski Echinostoma ilocanum Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawi Schistosoma spp.

Parassitologia Parassiti intestinali Esame macroscopico Microscopia diretta e previa concentrazione (lugol) Microcospia previa colorazione permanente Coltura PCR Immunoenzimatico Sierologia

Parassitologia Parassiti intestinali Esame macroscopico consistenza delle feci sangue, muco vermi adulti o loro frammenti

Parassitologia Parassiti intestinali Es. microscopico diretto e previa concentrazione (lugol) Hymenolepis nana (uovo) Diphyllobothrium latum (uovo) E. histolytica (trofozoite) S. stercoralis (larva rabditoide)

Parassitologia Parassiti intestinali Es. microscopico dopo colorazione tricromica Tipizzazione trofozoiti e cisti di Protozoi ematossilina ferrica C. parvum I.belli Cyclospora Kynioun Weber microsporidi Van Gool

Parassitologia Parassiti intestinali Es. microscopico dopo colorazione E. histolytica (trofozoita) C. cayetanensis Microsporidia

Parassitologia Parassiti intestinali Esame colturale Entamoeba histolytica (Xenico BOECK & DRBOHLAV) Strongyloides stercoralis, Hookworms (Agar)

Parassitologia Parassiti intestinali PCR Entamoeba histolytica; E. dispar; E. moskowsky Cryptosporidium spp. Cyclospora cayetanensis Microsporidia Da inserire in Dali

Parassitologia Parassiti intestinali Immunoenzimatici Entamoeba histolytica Cryptosporidium spp. Giardia intestinalis

Parassitologia Parassiti intestinali Immunocromatografici Cryptosporidium parvum Giardia intestinalis Sensibilità: 97-100% Specificità: 100%

O&P: Ova and Parasites NPV: Negative Predective Value

Parassitologia Parassiti intestinali Amebiasi intestinale proposta diagnosi (L.S. Garcia) Immunocromatografico coltura Microscopia 48-96h microscopia Entamoeba h/d negativo Entamoeba h/d/m positivo negativo E. histolytica PCR tipizzazione PCR tipizzazione

Parassitologia Parassiti intestinali Amebiasi intestinale diagnosi coltura Microscopia TRIAGE 48-96h Entamoeba h/d/m microscopia negativo immunoenzimatico positivo negativo E. histolytica negativo Positivo PCR tipizzazione

Parassitologia Parassiti intestinali Sierologia (escluse forme sistemiche) Ascaris lumbricoides Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis Fasciola epatica Richiesta di inserimento avviata

Parassitologia Parassiti ematici (protozoi) Classificazione Patogeni Sporozoi (malaria e babesiosi) Plasmodium spp. Babesia microti Flagellati (Trypanosomiasi) Trypanosoma brucei gambiense Trypanosoma brucei rhodesiense Trypanosoma cruzy Flagellati (Leishmaniosi) Leishmania tropica complex Leishmania mexicana complex Leishmania guyanensis complex Leishmania braziliensis complex Leishmania donovani complex

Parassitologia Parassiti ematici (metazoi) Classificazione Patogeni comuni Nematodi Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori Dracunculus medinensis Loa loa Onchocerca volvulus Mansonella perstans Mansonella streptocerca Dicrofilaria immitis

Parassitologia Parassiti ematici Microscopia diretta Microcospia previa colorazione permanente Coltura PCR Immunoenzimatico Sierologia

Parassitologia Parassiti ematici PCR Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi Leishmania spp., L. donovani/infantum Trypanosoma cruzii, T. gambiense/rhodesiense Babesia microti Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi Leishmania spp., L. donovani/infantum Trypanosoma cruzii, T. gambiense/rhodesiense Babesia microti

Parassitologia Parassiti ematici Diagnosi malaria Microscopia pLDH Negativo Positivo Pos F/V/O/M Negativo Negativo Pos F/V/O/M PCR Negativo Microscopia positivo PCR P. knowlesi

Parassitologia Parassiti ematici Sierologia Malaria viscerale Babesiosi Leishmaniosi Tripanosomiasi Filariasi Malaria viscerale Babesiosi Leishmaniosi Tripanosomiasi Filariasi

Parassitologia Parassiti altri distretti corporei Microscopia diretta Microcospia previa colorazione permanente Coltura PCR Sierologia

Parassitologia Parassiti altri distretti corporei Classificazione Patogeni Non patogeni Amebe Entamoeba histolytica Naegleria fowleri Acanthamoeba spp. Balamuthia mandrillaris E. gengivalis Flagellati Trichomonas vaginalis Trichomonas tenax Coccidi Cryptosporidium parvum Toxoplasma gondii Microsporidi Nosema connori Nosema ocularum Pleistophora spp. Trachipleistophora hominis Encephalitozoon cuniculi Encephalitozoon hellem Encephalitozoon intestinalis Enterocytozoon bieneusi Vittaforma corneae ? Classificazione Patogeni comuni Nematodi Trichinella spiralis Toxocara canis / cati (larva migrans viscerale e oculare) Ancylostoma braziliense/caninum (cutaneous larva migrans) Anisakis spp. Capillaria hepatica Strongyloides stercoralis Cestodi Taenia solium Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis Diphyllobothrium spp. Trematodi Schistosoma spp. Clonorchis sinensis Opistorchis Fasciola epatica Paragonimus spp.

Helicobacter pylori Urea test (da biopsia) Coltura Catalasi-ossidasi Microscopia Test rapido feci (HpSA, Meridian®) Coltura Catalasi-ossidasi Urea test (da coltura) Microscopia Api campy Test rapido feci (HpSA, Meridian®)

Classificazione delle diarree CLASSIFICAZIONE “EPIDEMIOLOGICA” (J Classificazione delle diarree CLASSIFICAZIONE “EPIDEMIOLOGICA” (J. Aranda-Michel, 1999) Il termine “DIARREA ACUTA DI COMUNITA’” deve essere considerata se compare in un soggetto che non riferisce recente ricovero o recente viaggio in un Paese Tropicale Il termine “DIARREA NOSOCOMIALE” deve essere considerata in un soggetto, se compare dopo 72 ore dal suo ricovero in ospedale (McFarland LV, 1993) Il termine “DIARREA DEL VIAGGIATORE” deve essere considerata in un soggetto, se compare durante o al ritorno da un viaggio in un Paese Tropicale (Dufont, R): >4 evacuazioni di feci in un periodo di 24 ore o >3 evacuazioni di feci in un periodo di 8 ore e almeno uno dei seguenti sintomi e segni - nausea - vomito - crampi - febbre - urgenza - dolore addominale o tenesmo - sangue o muco nelle feci Il termine “DIARREA NEL SOGGETTO IMMUNOCOMPROMESSO” deve eseere considerata in un soggetto, se presenta immunocompromissione o immunodepressione (deficit IgA, AIDS, iatrogena post-trapianto, uso di corticoterapia).

Classificazione delle diarree CLASSIFICAZIONE “TEMPORALE” Il termine “DIARREA ACUTA” è riferito ad un episodio di durata ≤14 giorni. Il termine “DIARREA PERSISTENTE” ad un episodio di durata > 14 giorni. Il termine “DIARREA CRONICA” ad un episodio di durata > 28 giorni.

Clostridium difficile Diagnosi ai soli pazienti con ≥3 campioni feci NON formate/24h La sola tecnica immunoenzimatica per la rilevazione di Tossina A&B è poco sensibile e non può essere più raccomandata come unico test per la diagnosi La rilevazione di Glutammato dehydrogenasi (GDH) ha dimostrato essere un buon test per l’infezione da C.difficile NAAT (Nucleid Acid Amlification Test) è indicato come possibile UNICO test diagnostico Fino al 50% dei neonati possono essere colonizzati C.difficile tossigeno. NON ripetere un test su campioni negativi se si utilizza uno dei tre seguenti algoritmi

Clostridium difficile

Clostridium difficile

Clostridium difficile

Clostridium difficile Loop-Mediated Isothermal Amplification Process (LAMP) negativo positivo vidas 40 3 illumigene 38 5

Bacteroides fragilis

Bacteroides fragilis