Spondilolistesi per lisi istmica

Spondilolisi La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben visibile sulle incidenze rx grafiche oblique

Spondilolisi Sulle rx grafie oblique, bisogna evidenziare il cagnolino il cui collo porta una collana in caso di lisi istmica

Evoluzione di una spondilolisi e spondilolistesi 11 ans La fratture evolve il più delle volte in pseudoartrosi Ci sono delle sollecitazioni eccessive del disco che degenera prematuramente Uno scivolamento possibile delle vertebre : spondilolistesi

Ricercare una lisi a livello degli istmi che sono ben visibili sulle incidenze rx grafiche oblique:collo del cagnolino

Scivolamento vertebrale o Spondololistesi Fossetta posteriore Scivolamento Scivolamento vertebrale o Spondololistesi

La spondilolisi può scatenare una lombalgia e delle sciatalgie Forme Ipertrofiche

Fattori scatenanti 1)L’Iperlordosi lombare 2)Le sollecitazioni meccaniche eccessive

Trattamento dello Spondilolistesi La SPONDILOLISTESI é ben sopportata ,il più delle volte. Trattamento delle lombalgie e delle sciatalgie Stop attività sportive o moderazione Trattamento sintomatico Rieducazione vertebrale Trattamento chirugico se necessario

Evoluzione delle spondilolistesi Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti

Evoluzione delle spondilolistesi Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti

Stenosi Flessione La spondilolistesi con forte scivolamento é responsabile dei segni neurologici compressivi della cauda equina

Spondilolisi L5 : 81 % L4 : 14 % L 4 L3 : 2 % L4 + L5 : 3 % La spondilolisi a livello della L4 può determinare uno scivolamento con lordosi Spondilolisi L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2 % L4 + L5 : 3 % L 4

Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore Lo scivolamento finisce con lo stabilizzarsi per la distensione dei legamenti ed il contatto dei piatti vertebrali. Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore

C’é una forma porticolare congenita con scivolamentento maggiore: la spondiloptosi

Spondilolistesi con grande scivolamento Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino Iperlordosi

Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino Iperlordosi Retrazione degli ischio-crurali e dello psoas Flessione delle anche e delle ginocchia

Trattamento delle spondilolistesi SPL ben spportata il più delle volte Trattamento conservativo Rieducazione vertebrale Stop attività sportiva o moderazione Trattamento medico delle lombalgie Trattamento chirurgico se necessario

Trattamento delle spondilolistesi Trattamento chirurgico Artrodesi intersomatica anteriore Artrodesi postero-laterale Artrodesi intersomatica posteriore Artrodesi combinata Riduzione dello scivolamento quando é importante

Artrodesi postero-laterali Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi spinose e le trasverse

Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi spinose e le trasverse

Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e Artrodesi posteriori Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e le apofisi spinose

Artrodesi postero-laterali ± riduzione dello scivolamento e stabilizzazione con delle placche fissate ai peduncoli (Roy-Camille)

Artrodesi postero-laterali + stabilizzazione con delle barre fissate all’arco posteriore (Hartshill) Fissazione posteriore completata con un artrodesi postero-laterale

Artrodesi intersomatica anteriore

Tecnica di riduzione per via anteriore combinata con una fissazione anteriore e posteriore (Louis)

Via anteriore addominale Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2° tempo posteriore, con una placca

Via anteriore addominale Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2° tempo posteriore, con una placca

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio (Cloward) Accesso posteriore con laminectomia Divaricazione della cauda equina Introduzione di trapianti ossei nello spazio dopo discectomia e scheletrizzazione dei piatti vertebrali

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio Si può aprire lo spazio ristretto con l’artifizio dei cilindri di calibro crescente (Lerat)

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio I tarpianti ossei intersomatici sono prelevati dalla cresta iliaca attraverso la stessa incisione chirurgica

Lo spazio é mantenuto aperto da un lato, introducendo un trapianto osseo alla volta per arrivare al completo riempimento dello spazio

Esempi di artrodesi intersomatica Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio L4 Esempi di artrodesi intersomatica

Esempi di artrodesi intersomatica Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio L5 Esempi di artrodesi intersomatica

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi posteriore

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore