Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: LOMBALGIA Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni Riposo, terapia medica 2. Cronica : continua, dipendente da svariate cause

Produzione del Dolore Lig. Longitudinale ant e post. Radice nervosa Muscoli Faccetta e Capsula articolare Produzione del Dolore Lig. interspinoso

Produzione muscolare del dolore Cause muscolari Produzione muscolare del dolore O2 Contrazione prolungata Trazione sulle inserzioni t. Irritazione periostio Ac. lattico

CLASSIFICAZIONE Cause di lombalgia 1- STATICHE 2- DEGENERATIVO/DISMETABOLICHE 2- INFETTIVE 3- NEOPLASTICHE 4- REUMATICHE 5- TRAUMATICHE 6- DOLORI RIFERITI

1- Cause statiche Alterazioni extravertebrali: Alterazioni vertebrali: Dismetria arti inferiori Anchilosi coxo-femorale Aumento angolo lombo-sacrale Alterazioni vertebrali: Congenite variazione apofisi articolari Acquisite Traumatiche Scoliosi

Angolo lombo-sacrale Cause statiche 30° + 30°

2- Cause degenerative-dismetaboliche Artrosi Osteoporosi

Cause degenerative Artrosi

Fratture su base osteoporotica Cause dismetaboliche Fratture su base osteoporotica

3- Cause infettive Osteomielite vertebrale (tbc, luetica, tifica) Spondilodiscite

Spondilodiscite da piogeni Spondilite tubercolare Cause infettive Spondilodiscite da piogeni Spondilite tubercolare

4-Cause neoplastiche Tumori primitivi Metastasi ossee Mieloma multiplo, linfoma

Metastasi da carcinoma renale Cause neoplastiche Metastasi da carcinoma renale Cordoma

Cause neoplastiche Osteocondroma

5-Cause reumatiche Spondiloartrite anchilosante Artrite reumatoide

Spondilite anchilosante Cause reumatiche Spondilite anchilosante

6- Cause traumatiche L2

7-Dolore riferito Origine addominale (colite, colecistopatia, appendicite retrocecale, ulcera duodenale, k pancreas, pancreatite, ascesso perirenale, tumori del rene, retroperitoneali, del colon) Origine pelvica (affezioni flogistiche e neoplastiche dell’utero e annessi, prostatiti e tumori della prostata e/o del retto, vescicoliti) Origine vascolare (aneurismi dell’aorta addominale)

Massa addominale pulsante Erosione corpi v. Massa addominale pulsante Rumore inguinale Claudicatio

Degenerazione discale Lombosciatalgia Lombocruralgia

DISCO NORMALE 70 % di acqua 30 % di proteoglicani Anello fibroso Nucleo polposo

Disco normale Disco degenerato

Rapporti fra lig. longitudinale post. e dischi intervertebrali

Rapporti fra ernia discale e radici nervose

Sollecitazione di taglio maggiori in L4-L5 e spec. in L5-S1

Partecipazione delle varie unità funzionali del rachide l.-s. alla flessione del rachide in toto 5 – 10% 20-25% 60-75%

Rapporti fra ernia discale e radici nervose

Segno di Laségue L4-L5 / L5-S1 LOMBOSCIATALGIA 1864 90° 30° Segno di Laségue L4-L5 / L5-S1 0°

Lombosciatalgia

LOMBOCRURALGIA Manovra di Wassermann L3 – L4

Lombocruralgia

Mielografia opaca Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice

Aspetti mielografici 3/4 profilo

T.A.C. Midollo Ernia

TAC Permette di localizzare le ernie foraminali Foraminale Laterale Mediana

RM Ernia

RM

la RM mostra anche forami e radici

delle ernie discali Nella fase acuta: Trattamento riposo a letto evitare la posizione seduta

Nella lombalgia cronica: Accorgimenti di vario genere per non sovraccaricare la colonna lombare

Lombalgie croniche, lombosciatalgie, lombocruralgie Trazioni lombari

Corsetto ortopedico

Trattamento chirurgico dell’ernia discale

Trattamento chirurgico Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento