Dott.ssa Daniela Ramaglioni1 Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Centro di Formazione e di Studi Sanitari «Padre Luigi Monti» Elementi di legislazione nazionale e regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni

2 Le questioni aperte in tema di federalismo fiscale Rischi e opportunità

Dott.ssa Daniela Ramaglioni3 Studio commissionato dalla regione Campania (2003) Lapplicazione del D.lgs 56/00 inciderà negativamente sul finanziamento alle regioni. Soprattutto quando a partire dal 2005 si passerà ad erogare alle regioni risorse per il 46% sulla spesa storica e 54% in base allIVA dei consumi.

Dott.ssa Daniela Ramaglioni Anno in cui andrà a regime il federalismo sanitario Le risorse saranno erogate alle regioni esclusivamente in base al gettito dellIVA e dellIRPEF loro attribuito.

Dott.ssa Daniela Ramaglioni5 Federalismo fiscale Federalismo fiscale: progressivo abbandono della spesa storica nella ripartizione del fondo perequativo e crescere della quota ripartita in base ai cd parametri obiettivi Le regioni con bassa capacità fiscale più dipendenti dallammontare della perequazione, avrebbero progressivamente perso parte dei trasferimenti

Dott.ssa Daniela Ramaglioni6 Questa impostazione è stata duramente contestata dalle regioni meridionali che avrebbero subito la gran parte delle decurtazioni Le regioni Campania e Puglia hanno impugnato il decreto; il governo ha per ora sospeso lefficacia di quella ripartizione Lulteriore passo è stato compiuto dalla Conferenza dei Presidenti che ha formalizzato 1 documento

Dott.ssa Daniela Ramaglioni7 Le richiesta avanzate in quel documento sono state tradotte in un accordo Stato-regioni qu Quellaccordo è stato di fatto recepito quasi per intero dalla legge finanziaria per il 2006 Il parametro della spesa storica decresce più gradualmente che secondo loriginaria curva del decreto 56/2000

Dott.ssa Daniela Ramaglioni8 In attesa della piena approvazione del cd federalismo fiscale il testo 56/2000 viene temporaneamente delegificato

Dott.ssa Daniela Ramaglioni9 Cosa è davvero …cambiato Da un modello di finanziamento a spesa storica, in cui il finanziamento dipende dai fattori della produzione Ad un modello basato sul bisogno dassistenza della popolazione ( quota capitaria ponderata) e sui livelli di produzione delle prestazioni sanitarie (sistema tariffario)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni10 STATO CENTRALE, REGIONI e ASL Sistema di finanziamento Orienta le scelte Superare la logica della spesa storica Porterà le aziende a razionalizzare lutilizzo delle risorse?

Dott.ssa Daniela Ramaglioni11 I vantaggi e le opportunità che possono derivare dal federalismo fiscale sono: I dentificazione con maggiore precisione dei bisogni della popolazione Una maggiore responsabilizzazione sui livelli di spesa, sullorganizzazione dei servizi,sul reperimento delle risorse aggiuntive necessarie a finanziare le prestazioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni12 Quali sono i rischi Frammentazione ed eccessiva eterogeneità nelle scelte Creazione di un paese con differenti opportunità per i cittadini penalizzando le regioni più disagiate Adozione di modelli che privilegiando le scelte del cittadino lo rendano vittima del mercato Attuazione della regionalizzazione dei contratti del personale del SSN

Prof.ssa Daniela Ramaglioni13 I bilanci dei servizi sanitari regionali (in milioni di euro) La zio -697 Ca mp ania -524 Sici lia -200 Pu glia -141 Li gu ria -117 Abr uzz o -96 Pie mo nte -68 Sar de gna -24 Ca la bri a Bas ilica ta V.A osta

Prof.ssa Daniela Ramaglioni14 Le virtuose +2 Ven eto +9 Lo mb ardi a +13 E Rom agna +17 P.a Bolz +24 Fri uli +24 Mar che +95 Toscana