Fisiopatologia e clinica dell’uropatia ostruttiva Dott. L. Cindolo

cos’è l’uropatia ostruttiva? Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli, tumori, stenosi, compressioni, corpi estranei, etc.) e che determina accumulo di urina a monte di essa

PRODUZIONE TRASPORTO CONSERVAZIONE ESPULSIONE RENE URETERE VESCICA (attivo:peristalsi) CONSERVAZIONE ESPULSIONE (passivo:contr. vescicale) RENE URETERE VESCICA URETRA

Come sappiamo quello che sappiamo??

studi su animali Legatura ureterale Ureteroidronefrosi Danni al rene e all’uretere

studi su animali Rene Uretere Ipertrofia compensatoria Danni glomerulari Uretere Ipertrofia della parete Riduzione contrazione Primi 10 gg Primi 28 gg Processo irreversibile, vari gradi atrofia da disuso, IPOTROFIA Dopo 60-70 gg

studi su animali COMPROMISSIONE RENE COMPROMISSIONE URETERE

cause di ostruzione ?

cause di ostruzione Calcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicali Malformazioni congenite Stenosi ureterali Iperplasia prostatica benigna Altre cause minori

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque è

(URETERO) IDRONEFROSI

per qualunque causa, mono o bilaterale, IDRONEFROSI per qualunque causa, mono o bilaterale, Valutare con attenzione Non trascurare mai

clinica Completamente silente (CRONICA) Violentemente dolorosa (ACUTA)

clinica Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo dei recettori del dolore = colica renale Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICI

clinica della colica renale Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni omolaterali Associato ad alterazioni quali febbre, ematuria, piuria Presenza di sintomi vegetativi: vomito, sudorazione profusa, bradicardia o tachicardia

Che fare????

Stent ureterale, nefrostomia percutanea No ai farmaci antispastici razionale Ridurre la pressione intrapelvica MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICA Stent ureterale, nefrostomia percutanea No ai farmaci antispastici

razionale Trattare il dolore Prevenire le complicanze Antidolorifici Antibiotici

Litotrissia, endoscopia, chirurgia razionale Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causa Litotrissia, endoscopia, chirurgia