ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE Dott.ssa E. Muccioli

DEFINIZIONE Patologia acuta che colpisce prevalentemente neonati pre-termine e/o di basso peso L'enterocolite necrotizzante è la più grave patologia acquisita del tratto gastrointestinale del neonato E' caratterizzata da vari gradi di necrosi mucosa o transmurale dell'intestino, soprattutto nel tratto ileo-colico La sua incidenza si aggira attorno all'1-5% dei neonati presenti in terapia intensiva neonatale. Incidenza e mortalità aumentano al decrescere dell'età gestazionale e del peso alla nascita. Dott.ssa E. Muccioli

EZIOLOGIA L'eziologia è multifattoriale La tipica triade chiamata in causa è: ipossia/ischemia intestinale alimentazione enterale : inizio dell’alimentazione enterale patogeni intestinali : batteri/virus Probabilmente la patologia deriva da un'interazione tra danno alla mucosa : da ischemia, infezione, infiammazione e la risposta dell'ospite ad essa : circolatoria, infiammatoria, immunologica I patogeni chiamati in causa sono molti : E. Coli, Klebsiella, C. Perfringens, S. Epidermidis e i rotavirus Frequentemente non viene isolato alcun patogeno all'emocoltura Il maggiore fattore di rischio rimane comunque la prematurità : NEC è molto rara nel nato a termine Dott.ssa E. Muccioli

CLINICA L'esordio della malattia avviene tipicamente entro 2 settimane dalla nascita I primi segni sono la distensione addominale con ristagni gastrici possono seguire in varia misura vomito, sangue fecale, massa addominale, letargia, distress respiratorio, acidosi, instabilità glicemica, shock, coagulazione intravasale disseminata. Lo spettro clinico è quindi molto ampio, e dipende dal grado di necrosi intestinale Dalla pneumatosi intestinale (gas accumulato nella sottomucosa della parete intestinale) alla perforazione intestinale con sepsi e morte. Dott.ssa E. Muccioli

TRIADE Distensione addominale Ristagno gastrico biliare Sangue nelle feci Dott.ssa E. Muccioli

COSA FARE Sospendere alimentazione Continuare infusione liquidi (soluzione glucosata) e.v. Richiedere in urgenza Rx Addome diretto in 2 proiezioni (antero-posteriore e latero-laterale) Prelievo ematico : emocromo + biochimico + PCR + emocoltura Esame feci : batteri e virus Controllare ogni giorno : pressione arteriosa, diuresi, peso Dott.ssa E. Muccioli

QUADRI RADIOLOGICI Tre sono i quadri radiologici principali da Rx addome diretto caratteristici di enterocolite necrotizzante pneumatosi intestinale, distensione delle anse intestinali presenza di gas nella vena porta pneumoperitoneo : in ortostatismo con falce d'aria subdiaframmatica – in casi di perforazione intestinale NB anse con pareti edematose indica la presenza di processo infiammatorio intestinale, spesso precede la vera e propria NEC Dott.ssa E. Muccioli

Pneumoperitoneo con falce d'aria subdiaframmatica in ortostatismo Pneumatosi intestinale Dott.ssa E. Muccioli

LABORATORIO Indici di flogosi positivi : VES, PCR Trombocitopenia Leucocitosi Segni di CID Anemia Esami colturali su feci per batteri e virus Dott.ssa E. Muccioli

COMPLICANZE Peritonite Perforazione intestinale Shock Morte Dott.ssa E. Muccioli

DIAGNOSI DIFFERENZIALE ostruzione intestinale volvolo perforazione intestinale isolata infezione sistemica o locale Dott.ssa E. Muccioli

TERAPIA La terapia è, quando possibile, conservativa cessazione dell'alimentazione enterale decompressione gastrica alimentazione parenterale totale NPT terapia antibiotica : Metronidazolo Dopamina per favorire il circolo Terapia di shock, sepsi, CID, se necessario Le indicazioni alla laparotomia sono mancata risposta alla terapia medica Pneumoperitoneo eritema della parete addominale presenza di una massa palpabile in addome. Una resezione intestinale massiva può portare alla sindrome dell'intestino corto caratterizzata da malassorbimento, malnutrizione ed ittero colestatico! Dott.ssa E. Muccioli

PREVENZIONE Le principali strategie di prevenzione attuabili nei nati molto pretermine sono il latte materno approccio strutturato nell'alimentazione entrale (minimal enteral feeding) Dott.ssa E. Muccioli