IL NORMALE ACCRESCIMENTO IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa E. Muccioli

FATTORI CHE REGOLANO LA CRESCITA INTRINSECI Genetica: razza, etnia, famiglia, individuo, sesso Ormoni: insulina, tiroide, GH, … ormoni sessuali (sex incidono nell’accrescimento solo durante la pubertà) ESTRINSECI Nutrizione : alterazioni qualitative e/o quantitative Fattori socio-economici Attività fisica Clima e stagioni Malattie del pz o di madre durante la gravidanza Psico-emozionali Dott.ssa E. Muccioli

VALUTAZIONE DELL’ACCRESCIMENTO Altezza e velocità di accrescimento staturale Peso Proporzioni corporee : armonica/disarmonica Perimetri : circonferenza cranica, toracica, addominale, arti Pliche Età ossea Dentizione Sviluppo puberale Dott.ssa E. Muccioli

PARAMETRI DI RIFERIMENTO Percentili di crescita Nel PRIMO ANNO di vita il bambino indica già il percentile su cui crescerà Dott.ssa E. Muccioli

NORMALE ACCRESCIMENTO FINO A 4 ANNI Altezza (es. maschio) Primo anno di vita 24 cm Secondo 11 Terzo 8-9 Quarto 7 Nella femmina stessa velocità di crescita, ma minore nei primi 7 mesi di vita  a 4 anni ha raddoppiato la misurazione neonatale Peso Raddoppia a 5 mesi Triplica a 1 anno Circonferenza cranica Primo anno di vita + 11-12 cm (46-47) Secondo + 2-3 (48-49) Terzo + 1 (49-50) Dott.ssa E. Muccioli

NORMALE ACCRESCIMENTO DOPO 4 ANNI Altezza 5-6 cm / anno Velocità di crescita decresce fino alla pubertà Peso Circa 2 Kg ogni anno Dott.ssa E. Muccioli

NORMALE ACCRESCIMENTO PUBERTA’ Età media : M 10 anni; F 12 anni Scatto accrescitivo staturale Picco maggiore dopo 2 anni dall’inizio di pubertà con graduale decremento Dall’inizio aumenta di circa M >30 cm; F =20 cm Rapporti : Prima fase : crescita di arti inferiori e superiori Seconda fase : crescita maggiore del tronco Segni di maturazione sessuale (vedi caratteri sex secondari): F menarca dopo B4 e pH 3-4, dopo menarca può aumentare in statura di altri 6 cm M aumento volume testicolare, scatto staturale a volume di 8-10 ml dopo 1 anno, max statura dopo un altro anno, poi peli ascellari, dopo ancora la barba Dott.ssa E. Muccioli

DENTIZIONE Denti completi a 30 mesi di vita Primo dente permanente a erompere è INCISIVO INFERIORE, poi il SUPERIORE Vedi schema Dott.ssa E. Muccioli

PREDIZIONE DELLA ALTEZZA IN ETA’ ADULTA Altezza targhet o bersaglio M : altezza padre + altezza madre + 13 / 2 F : altezza padre + altezza madre – 13/2 13 cm sono la differenza staturale media tra maschi e femmine adulti Riporta nella grafica e valuta qual è la curva di percentile di riferimento Dott.ssa E. Muccioli

CRESCITA DI RECUPERO Se il bambino non cresce in parallelo al suo percentile bisogna controllarlo spesso Talvolta accade in pz con patologia !! Tiroide Celiachia Deficit GH Tp cortisonica Nato piccolo per età gestazionale Faccio terapia adeguata ed il bambino recupera e cresce adeguatamente Se patologia CRONICA spesso il bambino non riesce a recuperare adeguatamente Dott.ssa E. Muccioli

RIASSUMENDO … Dott.ssa E. Muccioli

ANAMNESI Altezza genitori Epoca sviluppo puberale del pz e di madre Patologie famigliari Tipo di gravidanza, età gestazionale, parto, periodo neonatale, peso e lunghezza alla nascita Accrescimento nel primo anno di vita Distrurbi dell’alvo o di diuresi Patologie sistemiche o terapie assunte Valutazione della situazione socio-affettiva Dott.ssa E. Muccioli

ESAME OBIETTIVO Note dismorfiche Inquadramento staturo-ponderale  tabelle pc, velocità di crescita Stadio sviluppo puberale Proporzioni corporee Dott.ssa E. Muccioli

ESAMI STRUMENTALI DI 1 LIVELLO Rx carpo Rx cranio per sella turcica Ecografia reno-vescicale Valutazione cardiologica Es. ematici : emocromo, elettroliti, emogasanalisi, glicemia, fosfatasi alcalina, Ig celiachia, funzionalità epato-renale Es. urine, urinocoltura Sangue occulto fecale, parassitologico feci Dott.ssa E. Muccioli

ESAMI STRUMENTALI DI 2 LIVELLO Valutazione GH : test da stimolo e secrezione notturna Tiroide : FT3, FT4, TSH, tireoglobulina, TRH-test, Anticorpi anti-recettore TSH, anticorpi anti-TPO e anti-TG Asse ipotalamo-ipofisi-gonadi : LHRH-test Surrene : ACTH-test Valutazione cromosomica Rx scheletro in toto TC o RMN cerebrale Dott.ssa E. Muccioli