UC: TERAPIA MEDICA (I) Attacco lieve 5-ASA clisma o per os. Steroidi per clisma o schiuma topica Attacco moderato 5-ASA o steroidi per os con aggiunta di clismi Dieta senza scorie Se non c’e risposta considerare il ricovero in Ospedale

UC: TERAPIA MEDICA (II) Attacco severo Ricovero ospedaliero sempre Correzione deficit Hb, albumina, elettroliti Corticosteroidi a dosi piene in vena Antibiotici Nutrizione parenterale totale Ciclosporina o Infliximab e.v. Se il paziente peggiora o non migliora entro 7-8 giorni considerare colectomia

UC: TERAPIA MEDICA (II) Attacco severo con complicanze Colectomia d’urgenza Terapia in fase di remissione 5-ASA a lungo termine o per almeno 2-3 anni Immunosoppressori per 5-10 anni

UC: INDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia di elezione Pazienti con sintomi invalidanti non rispondenti al trattamento medico; recidive frequenti, profilassi del cancro Chirurgia di urgenza Attacco severo che non risponde al tratamento medico; complicanze (emorragia massiva, perforazione ecc)

UC: TERAPIA CHIRURGICA Proctocolectomia con ileostomia permanente Elimina la malattia; è accettata da persone anziane Colectomia con ileo-retto anastomosi, in uno o due tempi Non elimina la malattia rettale, necessita di biopsia annuale per rischio cancro Protocolectomia restaurativa Colectomia, mucosectomia, costruzione di reservoir (“pouch” = tasca) (a J o ad S) + anastomosi del reservoir con l’ano, in genere eseguita in due tempi

CD: TRATTAMENTO MEDICO Attacco severo Ospedalizzazione Ripristino liquidi, elettroliti, Hb Nutrizione parenterale Steroidi a dosi piene, in vena; se miglioramento, steroidi per os, da scalare in 3-4 mesi

CD: TRATTAMENTO MEDICO Malattia cronica attiva o resistente Considerare l’impiego di immunosopressori (azatioprina, 6-MP, metotrexate) Terapie biologiche (infliximab ecc) Antibiotici Metronidazolo, Ciprofloxacina nell’attacco severo, nelle fasi perioperatorie, in caso di malattia fistolizzante e in presenza di malattia perianale

CD: TERAPIA CHIRURGICA (I) Indicazioni Sintomi invalidanti nonostante terapia medica Occlusione (ripetuta dopo trattamento conservativo) per stenosi ileale Fistole, ascessi, perforazione Emorragia massiva

CD: TERAPIA CHIRURGICA (II) Principi Resezioni di tratto di tenue o di colon del tipo “risparmio intestinale” Anastomosi termino-terminale Stritturoplastica Escissione fistole e ascessi Cautela nel trattamento delle lesioni perirettali e perineali

MORBIDITA’ E QUALITA’ DI VITA (I) UC Nonostante la terapia di mantenimento, circa il 50% dei pazienti ogni anno presenta una recidiva. La malattia è più severa nei primi due anni. Dopo il primo anno la maggior parte dei pazienti può lavorare normalmente anche se presenta una certa invalidità sociale. Nel 10-15% dei pazienti viene eseguita colectomia (20-30% in casistiche straniere)

MORBIDITA’ E QUALITA’ DI VITA (II) CD L’80% dei pazienti necessita nel corso della vita di un intervento chirurgico (50% a cinque anni dalla diagnosi). Alcuni pazienti necessitano di 2-5 interventi. Si verificano rari casi insufficienza intestinale (intestino corto). Dopo cinque anni 15-20% dei pazienti sono invalidi ma i rimanenti possono ancora lavorare e avere una vita accettabile. Almeno metà dei pazienti hanno periodi di remissione che durano 5 anni La qualità di vita nei pazienti con IBD è in genere ridotta, in particolare nei pazienti affetti da CD, ma esiste una grande variabilità tra singoli casi