CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREA ANATOMIA del CUORE e CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREA

Storia della Cardiochirurgia 1893 Williams Sutura lesione traumatica parete ventricolare 1910 Carrel I° CABG sperimentale su cane 1923 Cutler I° intervento di Valvuloplastica Mitralica 1939 Gibbon Sperimenta CEC su animali 1946 Vineberg Applica la tecnica che porta il suo nome 1951 Dennis Applicazione Clinica della CEC 1954 Hufnagel I° Impianto protesico aortico (“a palla”) 1955 Melrose Introduzione della CARDIOPLEGIA 1955 De Bakey I° Sostituzione Aorta asc per ANDis 1956 Lillehei I° Impianto bivalvolare (Mitro-aortico) 1960 Shumway Teoria del Trapianto di cuore 1962 Baiey-Hirose Primo by-pass con IMA 1963 Liotta Primo inpianto di cuore artificiale nell’uomo 1964 Johnson Primo CABG con vena safena autologa 1967 Barnard I° Trapianto di cuore

Monitorizzazione ECG (5 leads) PA e PVC SW Catheter Renal Output Sonde Termiche (esofagea e rettale) Pulsossimetro

Tipi di Intervento A “Cuore Battente” Arresto Cardioplegico “On CBP” Off CBP Arresto Cardioplegico “On CBP” Perfusione anterograda e/o retrograda Normotemica Ipotermia moderata (30-32° C) Ipotermia profonda (18-20°C) Arresto di Circolo Tecniche di protezione cerebrale Fisica Farmacologica Perfusione selettiva Anterograda Retrograda

Soluzione Cardioplegica Tipo Fredda (4°C) o calda (37°C) Cristalloide o Ematica Intermittente o Continua Finalità Arresto cardiaco diastolico Riduzione metabolismo cardiaco Tamponamento acidosi metabolica Apporto substrati energetici ed ossigeno Rimozione metaboliti Via di somministrazione Anterograda Retrograda Antero-retrograda KCl= 30/40 mEq

Anticoagulazione Eparina (3mg/Kg) ACT (400-450 sec) Protamina AT III

Componenti della Macchina Cuore-polmoni

Dr. C. Walton Lillehei (1954), working at the University of Minnesota, developed a novel technique of cardiopulmonary bypass called cross circulation, in which the circulation of one person is used to support that of another during an open-heart operation. It was used successfully in sick children.

At the Mayo Clinic, Dr. John Kirklin used Gibbon’s basic design to build the Mayo-Gibbon heart-lung machine. This model was used in 1955 during the first open-heart operations.

Schema Circuito per CPB

Ossigenatore A bolle A membrana A fibre cave

Pompe Roller pump. Two rollers, 180 degrees apart, compress blood-filled flexible tubing against a metal raceway to propel blood in the direction of rotation. Impeller pump. A series of blades mounted on a rotating central shaft propels blood to the pump outlet. Centrifugal pump. A series of three concentric cones rapidly rotated by the central shaft propels blood forward by centrifugal force.

Complicanze CBP Embolizzazione

Complicanze CBP Attivazione della “whole-body inflammatory response” Consumo fattori della coagulazione e piastrine Emolisi Disfunzione di organi Cuore: “Myocardial Stunning” per ACC Polmoni: “Acute respiratory distress syndrome” Rene: “RAI” SNC: “Postoperative neurologic dysfunction or stroke”