Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP

Cotrimossazolo

Chinoloni

Nitrofurantoina

Prostatite cronica

Antibiogramma E. coli Antibiotico Categoria Amoxicillina/Clav Sensibile Ceftazidime Resistente Cefotaxime Meropenem Piperacillina/tazobactam

Antibiogramma E. coli Antibiotico Categoria Amoxicillina/Clav Resistente Ceftazidime Cefotaxime Meropenem Sensibile Ciprofloxacina

Produzione di ESBL E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia Resistenza a piperacillina, aztreonam, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ma sensibile a cefoxitin (FOX). Si può rilevare con i metodi a galleria che danno le MIC (mg/ml). Si devono confermare con il Kirby-Bauer o E-test. Visualizzazione di alone fantasma o aloni inferiori a nuovi breakpoint. Controllare sensibilità di FOX Si associa a multiresistenza ai chinoloni ed aminoglicosidi

Terapia ESBL Cefepime e piperacillina/tazobactam mostrano un effetto inoculo: sono sensibili a 105 e resistenti a 107, la loro efficacia clinica nelle infezioni da germi produttori di ESBL non è stata dimostrata Non esistono studi comparativi Mortalità maggiore in soggetti trattati con cefalosporine rispetto a carbapenemici Carbapenemici meglio di Pip/tazo o cefepime Carbapenemici meglio dei chinoloni Scarsa attività clinica delle cafamicine (porine)

Ceppi ESBL con ridotta sensibilità ai chinoloni Fare attenzione ai ceppi con MIC più alte ai chinoloni (ma sempre nel range di sensibilità) perchè possono non rispondere alla terapia Tumbarello et al. nelle setticemie da ESBL, hanno rilevato una mortalità superiore (58% vs 18%) tra terapia inadeguata ed adeguata. Tra le terapie inadeguate vi erano oxymino-cefalosporine e chinoloni (ma chi tratta una setticemia con i chinoloni da soli?). Antimicrob Agents Chemother. 2007 Jun;51(6):1987-94. Epub 2007 Mar 26

Esame colturale: piede diabetico 2002 2003 2004 2005 Enterobatteri 55 – 13.2% 98 – 18% 92 – 18.5% 139– 21% ESBL - AmpC 16% 11% 19.4% Cipro -R 20% 19% 25% Media nazionale italiana ESBL: 7%

Sommario ESBL Attenzione alle Enterobacteriaceae Sull’antibiogramma cercare ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, aztreonem, cefepime, cefoxitin Nel sospetto di ESBL trattare con carbapenemici: attenzione a piperacillina/tazobactam e cefepime per l’effetto inoculo, associare i chinoloni?