Dott. Vincenzo Cancemi U.O. di Otorinolaringoiatria Resp. Rinologia Azienda Ospedaliera “Gravina” CALTAGIRONE U.O. di Otorinolaringoiatria Dir.: Dott. N. Botta LA POLIPOSI NASALE Dott. Vincenzo Cancemi U.O. di Otorinolaringoiatria Resp. Rinologia

patologia nota sin dall’antichità

5.000 ANNI

?

Più interrogativi che certezze Perché vengono i polipi ? Perché solo ad alcuni soggetti ? Che rapporto esiste con la rinosinusite cronica? Che rapporto esiste con la allergia? Che rapporto esiste con i miceti ? Quale è il primum movens ? Più interrogativi che certezze

Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza: dal 2 al 4% Prevalenza autoptica: dal 25 al 40% Poliposi smentita: 1,4%

Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza maschile (circa 2/1) Età media: 50 anni circa Recidivanza: 60% circa

Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4 poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie specifiche

Classificazione istologica I Edematoso (eosinofilo): 85-90% 2 Fibroso (metaplasia infiammatoria) 3 Iperplastico (ghiandolare) 4 Atipico (neoplastico)

Stadiazione della poliposi nasale STADIO I: malattia limitata ( meato medio, superiore, supremo) STADIO II: poliposi extra-meatale (del recesso s.e., della fessura olfattoria) STADIO III: poliposi massiva

Stadiazione della poliposi nasale STADIO I: malattia limitata) STADIO II: poliposi extra-meatale STADIO III: poliposi massiva II III

Poliposi eosinofila Maggioranza dei casi Alta recidivanza Minore risposta ai farmaci Spesso rapida progressione Profonda alterazione anatomica I II III

Poliposi eosinofila: meccanismo Rallentamento e blocco a livello nasale degli eosinofili circolanti

Poliposi eosinofila: meccanismo Produzione di molecole di adesività da parte della IL4 e IL5 (VCAM1)

Poliposi eosinofila: meccanismo Migrazione transvascolare degli eosinofili e accumulo tissutale

Poliposi eosinofila: meccanismo Inibizione della apoptosi (morte cellulare programmata)

Patogenesi della poliposi nasale ANATOMIA FISIOLOGIA PATOLOGIA

Patogenesi della poliposi nasale Disventilazione Allergia Genetica Immunità Infezione batterica Micosi Superantigeni

Studio del paziente poliposico ANAMNESI ENDOSCOPIA NASALE TAMPONE NASALE PER RICERCA BATTERI E MICETI T.C. IN ASSIALE E CORONALE CITOLOGICO DEL SECRETO NASALE PRICK TEST + IGe TOTALI E SPEC. VISITA PNEUMOLOGICA BIOPSIA (POLIP. MONOLATERALE!)

Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4 poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie specifiche

Protocollo operativo tipo 1 polipo antrocoanale Sotto i 12 anni Sopra i 12 anni FESS FESS + sinuscopia

Protocollo operativo tipo 2 polipo etmoido/sfeno coanale FESS

Protocollo operativo tipo 3-4-5 Poliposi con sinusite Poliposi con rilevanza eosinofila Poliposi in altre malattie specif. ESS + terapia medica

Terapia post-chirurgica !! Protocollo operativo Terapia post-chirurgica !!