LA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA: Protocolli diagnostici e terapeutici XXVIII Congresso Nazionale della Società Italiana di Andrologia Torino 3-6 ottobre 2012 LA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA: Protocolli diagnostici e terapeutici Chiara CRESPI S.C.D.U. Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Direttore Prof Ezio Ghigo C.I.D.I.Ge.M. Centro Interdipartimentale Disturbi Identità di Genere Centro di Riferimento Regionale 1

TRANSESSUALE LA PERSONA 11/02/09 11/02/09 LA PERSONA TRANSESSUALE Un individuo che sente di appartenere al genere opposto rispetto al sesso biologico e che persegue l'obiettivo di un cambiamento del proprio corpo attraverso interventi medico-chirurgici. Presenta un quadro di normalità dal punto di vista cromosomico, ormonale e somatico. 2

11/02/09 11/02/09 IDENTITA’ DI GENERE “il senso di sé. L’unità e la persistenza della propria individualità maschile e femminile” Coccinelle Parigi, 1968 3

DSM-III(APA,1980)DSM– IIIR(APA1987):Transessualismo DSM IV (APA 1994); DSM-IV-TR (APA, 2000): Disturbo dell’identità di genere ICD-10 (WHO, 1992): Disturbo dell’Identità di Genere della Fanciullezza, Travestitismo con Doppio Ruolo, e Transessualismo

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Prevalenza negli adulti: 1 maschio su 30000 1 femmina su 100000 Nei minori: APA (2000) 5 maschi:1femmina Di Ceglie (2002) 2 maschi:1 femmina (al di sotto dei 12 anni) Zucker et al.(2003) 6 maschi:1 femmina Esordio: tra i 2 e 4 anni, la prima consultazione è – in genere - in età scolare Decorso: la metà di bambini che nell’infanzia hanno mostrato segni di Sviluppo Atipico dell’Identità di Genere sviluppa nell’adolescenza un orientamento omosessuale. Solo 1/3 svilupperà un Disturbo dell’Identità di Genere

World Professional Association Transgender Health ASSOCIAZIONI INTERNAZIONALI H.B.I.G.D.A., S. Diego, 1977 www.hbigda.org (Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association) W.P.A.T.H. World Professional Association Transgender Health ASSOCIAZIONI NAZIONALI O.N.I.G., Roma, 1998 www.onig.it (Osservatorio Nazionale sull’Identità di Genere)

LA REALTA’ ITALIANA Legge n. 164/1982 ,

Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso. LEGGE 14 aprile 1982, n. 164. Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso. La Camera dei Deputati ed il Senato della Repubblica hanno approvato; IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA PROMULGA la seguente legge: Art. 1. La rettificazione di cui all’articolo 454 del codice civile si fa anche in forza di sentenza del tribunale passata in giudicato che attribuisca ad una persona sesso diverso da quello enunciato nell’atto di nascita a seguito di intervenute modificazioni dei suoi caratteri sessuali. Art. 2. La domanda di rettificazione di attribuzione di sesso di cui all’articolo 1 e’ proposta con ricorso al tribunale del luogo dove ha residenza 1’attore. Il presidente del tribunale designa il giudice istruttore e fissa con decreto la data per la trattazione del ricorso e il termine per la notificazione al coniuge e ai figli. Al giudizio partecipa il pubblico ministero ai sensi dell’articolo 70 del codice di procedura civile. Quando e’ necessario, il giudice istruttore dispone con ordinanza 1’acquisizione di consulenza intesa ad accertare le condizioni psico-sessuali dell’interessato. Con la sentenza che accoglie la domanda di rettificazione di attribuzione di sesso il tribunale ordina all’ufficiale di stato civile del comune dove fu compilato l’atto di nascita di effettuare la rettificazione nel relativo registro. Art. 3. Il tribunale, quando risulta necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare

Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso. LEGGE 14 aprile 1982, n. 164. Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso. mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza. In tal caso il tribunale, accertata la effettuazione del trattamento autorizzato, dispone la rettificazione in camera di consiglio. Art. 4. La sentenza di rettificazione di attribuzione di sesso non ha effetto retroattivo. Essa provoca lo scioglimento del matrimonio o la cessazione degli effetti civili conseguenti alla trascrizione del matrimonio celebrato con rito religioso. Si applicano le disposizioni del codice civile e della legge 10 dicembre 1970, n. 898, e successive modificazioni. Art. 5. Le attestazioni di stato civile riferite a persona della quale sia stata giudizialmente rettificata l’attribuzione di sesso sono rilasciate con la sola indicazione del nuovo sesso e nome. Art. 6. Nel caso che all’entrata in vigore della presente legge l’attore si sia gia’ sottoposto a trattamento medico-chirurgico di adeguamento del sesso, il ricorso di cui al primo comma dell’articolo 2 deve essere proposto entro il termine di un anno dalla data suddetta. Si applica la procedura di cui al secondo comma dell’articolo 3. Art. 7. L’accoglimento della domanda di rettificazione di attribuzione di sesso estingue i reati cui abbia eventualmente dato luogo il trattamento medico-chirurgico di cui all’articolo precedente.

SUI PERCORSI DI ADEGUAMENTO NEI D.I.G. STANDARD SUI PERCORSI DI ADEGUAMENTO NEI D.I.G. (STANDARDS OF CARE) (www.onig.it) Sono le linee guida italiane, elaborate dall’O.N.I.G., sulla base degli Standards of Care dell’W.P.A.T.H., adattati alla nostra cultura, ed alla nostra realtà. Tali Standard non sono legge dello Stato, ma per Statuto dell’O.N.I.G., i Professionisti Associati s’impegnano a sottoscriverli, ed a rispettarli. ,

IL PERCORSO DI TRANSIZIONE 11/02/09 IL PERCORSO DI TRANSIZIONE

EQUIPE CURANTE 11/02/09 I fattori di rischio psicologici ritrovati in letteratura sono gli eventi di vita negativi e stressanti che possono provocare le ricadute; gli stress famigliari che possono accelerare l’esordio di mania o di depressione in un soggetto vulnerabile e influire sulla gravità dell’episodio stesso;i traumi infantili ed infine si presuppone ci sia anche una vulnerabilità temperamentale. Alcuni tratti di personalità potrebbero dunque incrementare la probabilità che un evento stressante scateni la comparsa di un episodio, funzionando quindi come fattore stressogeno.

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SPORTELLO INFORMATIVO Ospedale San Giovanni Battista Molinette 11/02/09 11/02/09 SPORTELLO INFORMATIVO Ospedale San Giovanni Battista Molinette Giovedì ore 13.30-16.30 Tel. 011/633.43.87 15

Colloquio di accoglienza 11/02/09 Colloquio di accoglienza - Informazioni sull’iter - Raccolta della documentazione - Consegna materiale informativo - Firma consenso informato - Prenotazione prime visite 16

IL PERCORSO DI TRANSIZIONE 11/02/09 IL PERCORSO DI TRANSIZIONE ESPERIENZA DI VITA REALE (R.L.E.) 18 mesi PSICODIAGNOSI 6 mesi DUE ANNI

Psicodiagnosi Primi 6 Mesi: valutazione psicologica 11/02/09 Primi 6 Mesi: valutazione psicologica valutazione psichiatrica Valutazione endocrinologica Psicodiagnosi

+ STRUMENTI DIAGNOSTICI COLLOQUI CLINICI TEST La psicodiagnosi 11/02/09 La psicodiagnosi STRUMENTI DIAGNOSTICI COLLOQUI CLINICI TEST +

LA DIAGNOSI DI DISTURBO DELL’IDENTITA’ DI GENERE 11/02/09 LA DIAGNOSI DI DISTURBO DELL’IDENTITA’ DI GENERE Colloqui clinici Test Raccolta anamnestica Area della sessualità e del vissuto corporeo Comportamento non verbale Rilievo di eventuali comorbilità psichiatriche Test proiettivi Questionari di personalità Test di livello

ANAMNESI Esordio Giochi infantili e compagni di giochi Abbigliamento e 11/02/09 Esordio Giochi infantili e compagni di giochi ANAMNESI Abbigliamento e comportamento Meccanismi di identificazione

TRANSESSUALISMO PRIMARIO 11/02/09 11/02/09 11/02/09 TRANSESSUALISMO PRIMARIO TRANSESSUALISMO SECONDARIO 22 22 22

DA MASCHIO A FEMMINA (MtF)‏ 11/02/09 Delicatezza nell’atteggiamento e nei comportamenti. Effeminati fin da piccoli. Manierismi. Intonazione vocale. Preferenza per le femmine come compagne di giochi Scarsa o nessuna attrazione fisica per il genere femminile Oggetto di derisione e critica da parte di coetanei o familiari per i comportamenti effeminati 23

DA FEMMINA A MASCHIO (FtM)‏ 11/02/09 Mascoline nell’aspetto e/o nel comportamento Preferenza per i maschi come compagni di giochi Non amano indossare abiti femminili. Rifiuto del seno e del ciclo mestruale Scarsa o nulla attrazione fisica per persone di sesso maschile. Rifiuto della penetrazione 24

REAL LIFE EXPERIENCE (18 mesi) 11/02/09 REAL LIFE EXPERIENCE (18 mesi) Periodo di vita in cui la persona sperimenta gradualmente se stessa nel ruolo del genere verso cui si orienta il percorso di adeguamento caratterizzato da: Durata non inferiore ad un anno TE Psicoterapia individuale settimanale Eventuali trattamenti psichiatrici

REAL LIFE EXPERIENCE 11/02/09 Psicoterapia (individuale) Elaborazione dei contenuti irrisolti delle storie di vita in relazione al D.I.G. Sostegno ed elaborazione delle criticità connesse ai cambiamenti indotti dalla terapia ormonale Supporto volto a rafforzare l’io e le difese per migliorare la capacità di adattarsi alla realtà interna ed esterna

(individuale/di gruppo) REAL LIFE EXPERIENCE 11/02/09 Psicoterapia (individuale/di gruppo) Rapporto con il corpo e sue manifestazioni Demitizzazione dell’intervento Miglioramento stabile della qualità di vita

AL TERMINE DELLA REAL LIFE EXPERIENCE 11/02/09 AL TERMINE DELLA REAL LIFE EXPERIENCE Stesura relazione finale da parte dell’equipe Presentazione richiesta di autorizzazione all’intervento di Riconversione Chirurgica del Sesso (RCS) Intervento chirurgico

11/02/09 Il follow up Perchè: “verificare l’inserimento sociale e le condizioni psicofisiologiche connesse con gli adeguamenti effettuati”. Quando: a 6 mesi, 1 anno e poi annualmente dopo la RCS giornata unica Come: il protocollo del C.I.D.I.Ge.M. -visita chirurgica -visita endocrinologica -colloquio psicologico (WHOQOL e questionario specifico post RCS) -approfondimento psichiatrico su eventuale indicazione dello psicologo 02/11/09

Miglioramento della Qualità della vita CONCLUSIONI 11/02/09 SCOPO NON la “guarigione” del DIG Robert Mapplethorpe Autoritratto, 1980 Miglioramento della Qualità della vita