Aneurismi Anastomotici Femorali Nostra esperienza G. La Marca, G. La Barbera, G. Ferro, F. Valentino, A. Martino Unità Operativa di Chirurgia Vascolare Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino

Generalità Stoney (1965) 23,7% Sawyer (1970) 10,0% Ylonen (2004) 8,4% Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Complicanza a medio e lungo termine delle ricostruzioni arteriose Progressiva riduzione della incidenza Stoney (1965) 23,7% Sawyer (1970) 10,0% Ylonen (2004) 8,4% Altre recenti casistiche 1-2% Sede più colpita: anastomosi femorale (?)* *Mulder (1998)

Intervento in urgenza : mortalità 44% Intervento in elezione: Generalità Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Intervento in urgenza : mortalità 44% Intervento in elezione: mortalità 7,6% Mulder (1998)

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Etiologia Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Ipertensione Terapia anticoagulante Progressione aterosclerosi Cedimento della sutura Infezione della ferita Infezione della protesi Legamento inguinale Traumatismi Tessuto anastomosi insuff. Anastomosi in tensione Eccessiva TEA Interruzione vasa vasorum Materiale protesico

Cedimento della sutura Pseudoaneurisma Etiologia Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Cedimento della sutura fuga di sangue ematoma pulsante organizzazione della parete Pseudoaneurisma

Asintomatici Sintomatici Sintomatologia T V P da compressione Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Asintomatici Tumefazione inguinale pulsante Sintomatici Dolore da compressione Ischemia acuta da trombosi Ischemia acuta da embolizzazione T V P da compressione Emorragia e shoc da rottura

Sintomatologia Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Rischio di trombosi e rottura in rapporto al diametro dell’AAF Levi,Eur J Endovasc Surg 18,111-113(1999)

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo:1989-2004 19 pazienti con 22 AAF Età: min 53 max 84 med 70 Maschi: 19 Femmine: 0 Patologia iniziale: stenoostruttiva 18 aneurismatica 1 1° intervento: bypass aortobifemorale 12 bypass aortofemorale 1 crossover femorofemorale 2 bypass femoropopliteo 4

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo:1989-2004 19 pazienti con 22 AAF 1° intervento---> diagnosi: 5,1 anni (range: 1mese-22anni) 1° intervento---> riparazione: 6,3 anni (range: 1mese-23anni) Sintomatologia: Asintomatici 10 (45,5%) Compressione 2 (9,1%) Trombosi 4 (18,2%) Rottura 6 (27,3%) Elezione Urgenza

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo:1989-2004 19 pazienti con 22 AAF Interventi Legatura e amputazione 3 Bypass axillofemorale 1 Asportazione e innesto 15 Risultati Dimessi 15 Arto salvo 14 Amputazione 1 Exitus 4 Amputati 2

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo:1989-2004 19 pazienti con 22 AAF Risultati Urgenza 9 Dimessi 6 Arto salvo 5 Amputazione 1 Exitus 3 Arto salvo 1 Amputazione 2 Elezione 10 Dimessi 9 Arto salvo 9 Amputazione 0 Exitus 1 Arto salvo 1 Amputazione 0

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Periodo:1989-2004 19 pazienti con 22 AAF Follow-up Durata: 4 mesi-15 anni Recidive: 0 AAF controlaterale: 0 Amputazioni: 1 Decessi: 3 (cause cardiologiche)

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Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Casistica Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Dopo 5 anni masse pulsanti inguinali, angiografia: Reintervento: rimozione bypass e pseudoaneurismi, impianto di PTFE 16-8 aortobifemorale Caso clinico M.M., anni 65, ASO III stadio, bypass aortobifemorale Dacron 18-9 Controllo angiografico 1989 1996 1984

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Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Considerazioni Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Gli aneurismi anastomotici si formano raramente dopo TEA o innesto in vena Sono più frequenti con l’impiego di protesi in Dacron, rari dopo impianto di protesi in PTFE Diagnosi clinica, ecografica, tomografica Aneurismi asintomatici <2 cm follow-up Aneurismi sintomatici e aneurismi asintomatici >3 cm  intervento d’urgenza

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Considerazioni Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Prevenzione Asepsi Accuratezza tecnica Uso di protesi in PTFE Dissezione limitata Incisione legamento inguinale* *Courbier (1982)

Ospedale Civico - Palermo Direttore: Prof. A. Martino Grazie per l’attenzione Giuseppe La Marca