XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme 25-28 maggio 2005 “Difetti Ventrali della Parete Addominale; procedure e materiali a confronto” Tipo di Fissaggio caratteristiche tecniche e benefici Logrieco Gaetano U.O.C. di Chirurgia d’Urgenza Direttore: Dott. Gaetano LOGRIECO Ospedale Generale Regionale “Miulli” Acquaviva delle Fonti (BA)

riparazione laparoscopica dei difetti di parete si basa sul principio fissare una rete ampia con tecnica “tension free” intraddominale

rendere fisso, fermo, stabile fissare Dizionario Italiano; Zingarelli

concetto di fissazione mantenere in sede presidio protesico rispetto “overlap” valutazione in prospettiva comportamento fisico materiale protesico garanzia di massima e rapida adesione della protesi con possibile minore incidenza di sieromi garanzia di non adesività del “mezzo di fissazione” alle anse intestinali

concetto di fissazione garantire la corretta distensione massima ottimizzazione della semplicità di applicazione ricerca di tipologia di applicazione con minore dolore postoperatorio (possibile) ricerca ideale di tipologia di fissazione dedicata per particolare tipologia di materiale protesico

mezzi di fissazione meccanici punti di sutura transfissi spiralette ancorette (titanio / riassorbibili)

“sigillanti” “fissanti” mezzi di fissazione biologici colle ? di fibrina acronimi ”colle” “sigillanti” “fissanti” collanti veri e propri cianoacrilati

caratteristiche ideali mezzo di fissazione protesi biocompatibile non carcinogenetico non sensibilizzante o allergizzante resistente alle infezioni Rx e RMN compatibile rimovibile facilmente ergonomia

problemi da evitare sanguinamento non tenuta sintomatologia da intrapping non ergonomico

utilizzabili con tutti i materiali protesici presidi meccanici caratteristiche usati singolarmente punti di trasfissione economici maggiore complessità applicazione allungamento tempi chirurgici dolore minore utilizzabili con tutti i materiali protesici

utilizzabili con tutti i presidi meccanici utilizzabili con tutti i materiali protesici spiralette costo maggiore (suture) minore complessità applicazione non sempre facile distendere la rete velocità di applicazione > suture difficoltà rimozione in caso di errore dolore > suture possibile sanguinamento in corso di applicazione

utilizzabili con quasi tutti i soprattutto protesi a rete presidi meccanici ancorette (titanio) utilizzabili con quasi tutti i materiali protesici soprattutto protesi a rete costo > suture velocità applicazione > suture non sempre facile distendere la rete difficoltà rimozione in caso di errore minore dolore postoperatorio dovuto a minore superficie intratissutale maggiore rischio sanguinamento

non utilizzabili con tutti i ancorette (riassorbibili) presidi meccanici non utilizzabili con tutti i materiali protesici ancorette (riassorbibili) costo > suture velocità applicazione simile ancorette titanio difficoltà > se non applicate a angolo retto possibilità rimozione non facile dolore postoperatorio

presidi biologici colle e presidi vari con intento adesivo nessuna indicazione al momento come unico e singolo presidio nell’applicazione di protesi per laparocele

ipotesi possibile presidio di fissazione ideale sistema di ancoraggio meccanico con preventiva distensione e sospensione con punti temporanei della rete numero di punti sufficienti a fissare la “periferia della rete” evitando ripiegamento del bordo + sistema biologico inteso “non” come adesivo vero e proprio trattamento sacco Argon beam corrente bipolare

sistema biologico come presidio con sicure e momentanee capacità collanti atto a favorire in tempi brevi l’adesività già insita nel materiale protesico e che spesso viene inficiata dalla formazione di sieromi o film di secrezione sierosa

< > >> << sì ??? ?? <<< ???? punti transfissione spiralette ancorette titanio riassorbibili materiali biologici costi < > >> complessità applicazione << tempo applicazione possibilità rimozione sì complessa difficile ??? dolore ?? <<< possibilità sanguinamento nessuna tipi di protesi tutte protesi a rete ????

mezzo di fissazione ideale.......