XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005

TIROIDECTOMIA PER CANCRO: Possibilità degli accessi mini-invasivi AUSL FORLÌ OSPEDALE MORGAGNI CHIRURGIA GENERALE Prof. Domenico Garcea TIROIDECTOMIA PER CANCRO: Possibilità degli accessi mini-invasivi Dr. Alberto Zaccaroni Dr. Dario Bettini G. B. Morgagni

Quale accesso mini-invasivo? MIVAT sec. Miccoli: Ottica 30° (fonte luminosa e video) Set di Miccoli Bisturi ad ultrasuoni Mini-cervicotomia Gasless

Chirurgia videoassistita della tiroide note di tecnica. Paziente supino Collo non iperesteso A due cm dal giugulo cervicotomia di 2 cm cm sulla linea mediana

Patologia Maligna: obiezioni alla MIVAT Inutile virtuosismo o esistono reali vantaggi per il paziente? Radicalità oncologica? Tiroide Linfonodi: compartimento centrale svuotamento latero-cervicale Disseminazione neoplastica?

MIVAT vs tiroidectomia Stessa radicalitৠTG postoperatoria Residuo (Ecografia e Scintigrafia) Stessa disseminazione*: Manipolazione Rottura della capsula Citologia su lavaggio Facile conversione §: Bellantone R Surg Endosc 2003 *: Lombardi CP Head & Neck 2004

Tiroidectomia per cancro: Indicazioni alla MIVAT Carcinomi: tumori di 1cm(T1 N0,1 M0) Tiroide di volume < a 30 ml Non precedenti interventi al collo

MIVAT per cancro Vantaggi specifici Dissezione più fine della tiroide pararicorrenziale con minori residui. Più facile identificazione paratiroidi Mini-cervicotomia: minore cono d’ombra cicatriziale nel follow-up ecografico (valutazione residuo)

Materiali e metodi operati in V.A.:87pz Dall’ottobre 2001 al marzo 2005 sono stati sottoposti ad intervento per cancro con tecnica video assistita 23 pazienti (25 interventi) su un totale di 87 pazienti operati in V.A. : Tiroidectomie totali: 15 Istmolobectomia :8+2 totalizzazioni=10 Durata da 60 a 180 minuti Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT e patologia maligna Trattati con tecnica V. A. : 87 pz MIVAT e patologia maligna Trattati con tecnica V. A. : 87 pz . (Forlì 2001-2005) Pazienti operati Patologia Maligna 23 Papillifero 22 Midollare 1 Patologia Benigna 64

MIVAT e patologia maligna Materiali e metodi Pazienti operati: 23 SESSO : 20 femmine e 3 maschi Età media : 50,9 RANGE : 18-79

MIVAT per neoplasia: citologia su agoaspirato Gozzo: 5 Proliferazione follicolare: 8 Citologia dubbia: 5 Carcinoma: 5

Patologie maligne trattati con tecnica V. A Patologie maligne trattati con tecnica V.A. 22pazienti per 24 interventi ( due sono stati rioperati in V.A.) PRESENTAZIONE: CITOLOGIA Maligna Dubbia Pr. follicolare Negativa - 3 2 5 2 6 Nodulo Gozzo MIVAL 8+2 MIVAT 15

Patologie maligne operate in MIVAL: 8 pazienti 4 totalizzazioni di K papillifero: In MIVAL: 2 (5, 9 mm) In open : 2 (15, 21 mm) 4 in follow-up 3 con microfocolaio di papillifero (1, 1, 2 mm) 1 con microfocolaio di midollare (3 mm)

Istologia: 23 pazienti 22 carcinoma papillifero (varietà follicolare) 1 carcinoma midollare

Patologia maligna: 23 pz (Forlì 2001-2005) 22 Papilliferi 19 Tiroidectomie 15 MIVAT 2 MIVAL + 2 MIVAL 2 MIVAL + 2 lobectomia open 3 MIVAL (microfocolai 1-5 mm) 1 midollare 1 MIVAL

8 pazienti trattati con 10 MIVAL (2001-2005) 7K papilliferi 2 MIVAL 4 MIVAL totalizzati 2 open 3 MIVAL Follow-up DF 1 K midollare 1 MIVAL Follow-up DF

NOTE DI TECNICA. NON POSIZIONIAMO DRENAGGI SUTURA DELLA CUTE CON INTRADERMICA A PUNTI STACCATI IN MONOFILAMENTO RIASSORBIBILE 5/0 Montecatini Terme ACOI 2005

TIROIDECTOMIA PER CANCRO POSSIBILITA’ DEGLI ACCESSI MINIINVASIVI MATERIALI E METODI followup 2-40mesi Tutti i pazienti sottoposti a MIVAT hanno eseguito a un mese dall’intervento una scintigrafia con I131 per valutare il residuo tiroideo e il dosaggio della TG. Residui minori uguali alla tecnica open TG uguale minore.

MIVAT: complicanze 3 sieromi sottocutanei(nei pz non drenati) 5 adesione ai piani profondi di cute e sottocute 3 Paralisi ricorrenziali temporanee (risolte entro 3 mesi) No ipoparatiroidismo

TIROIDECTOMIA PER CANCRO POSSIBILITA’ DEGLI ACCESSI MINIINVASIVI Dalla nostra esperienza si evidenzia come l’indicazione alla MIVAT per carcinoma papillifero sia diventata nel tempo maggiore per l’affinarsi delle tecniche diagnostiche che hanno portato al tavolo operatorio giovani donne con tiroidi di volume normale con piccoli noduli solitari compatibili con neoplasia.

MIVAT nel cancro conclusioni: A chi farla? Donne con meno di 40 anni con noduli solitari (< 1cm) in tiroidi di dimensioni normali Montecatini Terme ACOI 2005

TIROIDECTOMIA PER CANCRO POSSIBILITA’ DEGLI ACCESSI MINI-INVASIVI Questa tecnica rispecchia il tema di questo XXIV Congresso ACOI INNOVARE CONSERVANDO Spero che questa tecnica venga sempre più diffusa dalla nostra bella Scuola ACOI in quanto come dice Leonardo da Vinci. La sapienza è figliola della sperienzia Grazie per l’attenzione Montecatini Terme ACOI 2005

Tiroidectomia per cancro: indicazioni alla MIVAT Negli ultimi anni l’affinarsi delle metodiche ecografiche e l’uso di routine della citologia su agoaspirato ha portato a un aumento di noduli solitari in tiroidi normali (incidentalomi) che per caratteristiche ecografiche e citologiche richiedono un trattamento chirurgico.

MIVAT della tiroide : note di tecnica. Introduzione dell’ottica, liberazione e lussazione della tiroide con l’ausilio dei divaricatori e della spatola aspiratore di Miccoli. Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT della tiroide : note di tecnica. Legatura e sezione della vena tiroidea media Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT della tiroide : note di tecnica. Legatura e sezione con bisturi ad ultrasuoni o con pinza bipolare del peduncolo vascolare del polo superiore Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT della tiroide : note di tecnica. Sezione dell’istmo e lussazione completa del polo superiore all’esterno Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT della tiroide : note di tecnica. Identificazione del ricorrente e delle paratiroidi . Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT della tiroide:note di tecnica Sezione vene del polo inferiore Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT della tiroide : note di tecnica. Attrazione della tiroide esternamente. Montecatini Terme ACOI 2005

MIVAT della tiroide :note di tecnica Legatura della tiroidea inferiore con liberazione completa dal piano tracheale Montecatini Terme ACOI 2005

K papillifero: 22 pz STADIO -AJCC 6TH Edithion - STADIO I 18 STADIOII 1 STADIO III 3 STADIO I: 18PZ 11 MIVAT 7MIVAL 4 MIVAL totalizzate 3 MIVAL (microfocolai 1-2-2 mm) in follow-up