La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento La calcolosi incidentale del coledoco: strategie di trattamento. I CASI COMPLESSI Falchero F. Di Giorgi S. Franceschi A. Galleano R. U.O. CHIRURGIA GENERALE OSPEDALE DI ALBENGA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA ASL 2° SAVONESE
La calcolosi incidentale del coledoco: casi complessi ! “ …the most appropiate management for patients with unsuspsected choledocholitiasis may be difficult…” Duensing RA et al. J Gastrointestinal Surg 2000 “…intraoperative discovery of CBD stones represents a challenge to the surgeon…” Shuchleib S et al. World J Surg 1999
Elementi che determinano il trattamento Condizioni generali del paziente Volume e numero dei calcoli Strumentario disponibile Esperienza del chirurgo ERCP disponibile nella struttura
Cause di complessità Anatomia Flogosi Calcoli
Cause di complessità: anatomia Dotto Cistico: Tortuoso Calibro interno piccolo Ingresso sinistro, posteriore, distale Via Biliare: Sottile < 8 mm Anomalie della convergenza
Cause di complessità: anatomia
Cause di complessità: flogosi Colecistite acuta con pediculite Colecistite cronica con pediculite Sindrome di Mirizzi tipo I e tipo II
Cause di complessità: flogosi
Cause di complessità: calcoli Multipli > 5 Impietramento Intraepatici Inclavato Voluminoso
Cause di complessità: calcoli
Fallimento ERCP Mancata incanulazione della via biliare Interventi sullo stomaco Diverticolo peri-ampullare Mancata / incompleta estrazione dei calcoli Calcolo inclavato Sindrome di Mirizzi tipo II Calcoli troppo voluminosi
Fallimento ERCP
Calcolosi del coledoco: gennaio 1998 / marzo 2005 - 1236 VLC Colangiografia I.O. 1198 (97 %) Calcolosi coledoco 114 (9 %) Incidentale 25 (2 %) Bonifica completa laparoscopica 89 (78 %) Trans cistica 71 Trans coledocica 18 Conversione 15 (13/ primi 43pt) ERCP postoperatoria 10 (8 %) Di scelta 3 Calcolosi residua 7
“…successful stone clearance is proportional to the level of effort expended and is limited by operating time and equipment…” Motson RW et al. Br J Surg 1996