LE COLLE SINTETICHE NELLA CHIRURGIA DELLA PARETE ADDOMINALE Dr. Gianandrea Baldazzi Responsabile U.O.S. Pronto Soccorso P.O. Bassini- Az. S. Gerardo U.O. DI CHIRURGIA GENERALE - DIRETTORE DR. F. FERRANTE – OSPEDALE BASSINI

CRITICITA’ CHIRURGIA PROTESICA ANCORAGGIO DELLA PROTESI ELEVATI COSTI DEI MATERIALI

SISTEMI DI ANCORAGGIO FILO DI SUTURA COLLA (assenza di rischio di CLIPS METALLICHE FILO DI SUTURA COLLA (assenza di rischio di lesioni vascolari o nervose)

CARATTERISTICHE IDEALI FACILITA’ DI APPLICAZIONE ATOSSICA PRONTA ALL’USO MINIMA QUANTITA’ DI UTILIZZO ELEVATE PROPRIETA’ ADESIVE RAPIDA POLIMERIZZAZIONE IN AMBIENTE UMIDO BASSA TEMPERATURA DI POLIMERIZZAZIONE DI DERIVAZIONE SINTETICA – CHIMICA ECONOMICITA’ CERTIFICATA PER USO INTERNO

GLUBRAN 2 MODIFICATA COLLA CIANOACRILICA ASSENZA DI TOSSICITA’ BASSA TEMPERATURA DI POLIMERIZZAZIONE ELEVATA ELASTICITA’ CAPACITA’ ANTIMICROBICHE RAPIDA POLIMERIZZAZIONE IN AMBIENTE UMIDO ELEVATA CAPACITA’ ADESIVA CERTIFICATA PER USO INTERNO

GLUBRAN 2 POLIMERIZZAZIONE ASSENZA DI TOSSICITA’ Comonomero derivante dalla miscelazione di 2 monomeri (NBCA- n butyl 2 cyanoacrylate ed MS- methacryloxisulfolane) Scomparsa della tossicità dovuta all’allungamento della catena BASSA TEMPERATURA DI POLIMERIZZAZIONE L’allungamento della catena determina un dimezzamento della temperatura di polimerizzazione (circa di 40° gradi)

CIANOACRILICO EMBOLIZZAZIONE ARTERIA RENALE ISTOLOGIA DOPO 14 GIORNI DALL’OCCLUSIONE LA FRECCIA INDICA UNA IMPORTANTE REAZIONE INFIAMMATORIA CON UNA MARCATA REAZIONE DEI FIBROBLASTI

GLUBRAN 2 EMBOLIZZAZIONE ARTERIA RENALE ISTOLOGIA DOPO 14 GIORNI DALL’OCCLUSIONE LA FRECCIA INDICA UNA LIEVE REAZIONE INFIAMMATORIA

GLUBRAN 2 ELEVATE CAPACITA’ ELASTICHE Scomparsa degli aggregati similvetrosi dovuti alla alta temperatura di polimerizzazione, con mantenimento capacità elastiche ‘ CAPACITA’ ANTIMICROBICHE La modifica alla catena potenzia gli effetti antimicrobici, propri dei cianoacrilati (self sterilising)

GLUBRAN 2 AMBIENTE UMIDO POLIMERIZZAZIONE IN l’allungamento della catena lascia immodificate la capacitàa adesive e quella tensile, fino alla sua degradazione idrolitica dopo circa sei mesi CERTIFICATA PER USO INTERNO In base alla Direttiva Europea sui dispositivi medici (DDM) 93/42/CEE, Glubran 2 viene classificata in classe III (dispositivo impiantabile a lungo termine).

GLUBRAN 2 CARDIOCHIRURGIA PEDIATRICA CHIRURGIA VASCOLARE NEUROCHIRURGIA NEURORADIOLOGIA VASCOLARE CHIRURGIA OTORINOLARINGOIATRICA CHIRURGIA TORACICA CHIRURGIA GINECOLOGICA CHIRURGIA GENERALE

ESPERIENZA PERSONALE 1994: BILATERALE PREPERITONEALE 1996: MONOLATERALE TRANSPERITONEALE 1998: MONOLATERALE PREPERITONEALE 1999: MONO E BILATERALE TRANSPERITONEALE 2002: MINILAPAROSCOPICA MONO E BILATERALE

STANDARDIZZAZIONE DELLA METODICA ESPERIENZA PERSONALE STANDARDIZZAZIONE DELLA METODICA 3 Trocars da 5mm Rete ultraleggera (parzialmente riassorbibile) 15x10cm Parietalizzazione degli elementi del funicolo Ancoraggio della protesi con colla Chiusura del peritoneo in sutura continua

ESPERIENZA PERSONALE 174 pazienti 146 maschi / 28 femmine 44 ernie primarie / 87 recidive / 43 bilaterali follow-up: 60 – 3 mesi

ESPERIENZA PERSONALE FOLLOW-UP 1 mese (clinico) 3 mesi (clinico) 24 mesi (telefonico – clinico)

ESPERIENZA PERSONALE RISULTATI Nessun problema legato all’uso della colla 2 recidive (nei primi 30 casi) dovute alle dimensioni ridotte della mesh

COSTI TOTALE 170 400 COLLA AGRAFES 70 300 MESH 100 SISTEMA DI ANCORAGGIO 70 300 MESH 100 TOTALE 170 400

CONCLUSIONI PRODOTTO AFFIDABILE E SICURO METODICA EFFICACE E FACILMENTE RIPRODUCIBILE AUMENTO SICUREZZA RIDUZIONE COSTI VARIABILI