GOZZO SEMPLICE NODULARE (DIFFUSO, UNI-,MULTI-NODULARE, CISTICO) PATOLOGIA TIROIDEA AUMENTO DI VOLUME GOZZO SEMPLICE NODULARE (DIFFUSO, UNI-,MULTI-NODULARE, CISTICO) NEOPLASIE PRIMITIVE (differenziate,indifferenziate) SECONDARIE DISFUNZIONE IPOTIROIDISMO IPERTIROIDISMO INFIAMMAZIONE TIROIDITI VIRALI TIROIDITI BATTERICHE TIROIDITI DA AGENTI FISICI PATOLOGIA AUTOIMMUNE T. HASHIMOTO M. BASEDOW OFTALMOPATIA In assenza di disfunzione tiroidea, autoimmunita’ tiroidite e degenerazione maligna, l’aumento di volume della ghiandola tiroidea caratterizzata da un’eccessiva crescita e trasformazione strutturale di una o piu’ aree della ghiandola viene definita gozzo semplice nodulare (GSN)

GSN DIFFUSO UNINODULARE MULTINODULARE CISTICO PREVALENZA IN ETA’ 6-12 a>5% ENDEMICO <5% SPORADICO I noduli tiroidei sono estremamente frequenti La frequenza negli USA è di circa il 4% nella popolazione adulta Eco mostra un nodulo in oltre il 50% della popolazione Nei giovani la prevalenza è 1% donna:uomo= 4:1 L’incidenza del cancro della tiroide è invece 0.004% per anno

Palpazione, TSH, Ecografia Forte sospetto di malignità GSN Palpazione, TSH, Ecografia (Scintigrafia) TSH ↓ VALUTAZIONE CLINICA Scintigrafia Forte sospetto di malignità Nodulo caldo Follow-up Chirurgia 131I (PEIT) CHIRURGIA FNAB Diagnostico Non diagnostico Maligno Sospetto Benigno Ripetiz FNAB (ecoguidato) Follow-up Chirurgia L-T4 (PEIT o laser) CHIRURGIA CHIRURGIA

Terapia GSN Medica Chirurgica Alternative Radioiodio PEI

- PREFERENZE OPZIONI TERAPEUTICHE - GOZZO MULTINODULARE - PREFERENZE OPZIONI TERAPEUTICHE -

NODULO TIROIDEO ISOLATO - PREFERENZE OPZIONI TERAPEUTICHE -

- OPZIONI TERAPEUTICHE - GSN - OPZIONI TERAPEUTICHE - CHIRURGIA Vantaggi Svantaggi Riduzione significativa del gozzo/ablazione nodulo Rapida decompressione tracheale Regressione dei sintomi Diagnosi istologica definitiva Costi elevati Rischi chirurgici Paralisi ricorrenziali <1% Ipoparatiroidismo <1% Ipotiroidismo

NODULO: ASPETTI PRATICI NODULI SCOPERTI ACCIDENTALMENTE >1 CM SE ISOLATI >1.5 CM SE IN GMN VANNO ASPIRATI NODULI >4 CM ASPORTATI IN GMN VA ASPIRATO IL NODULO DOMINANTE A MENO CHE NON VI SIA STATA IRRADIAZIONE ESTERNA SCINTIGRAFIA IN LESIONI MICROFOLLICOLARI ECO NON DISTINGUE BENIGNO DA MALIGNO NODULI MACROFOLLICOLARI<4 CM POSSONO ESSERE SEGUITI IN FOLLOW-UP 1-2 ANNI TERAPIA SOPPRESSIVA NON SERVE A RIDURRE LA CRESCITA E SPESSO DA COMPLICANZE. RISERVARE A RARI CASI PZ CON ESPOSIZIONE DURANTE L’INFANZIA E L’ADOLESCENZA A RADIAZIONI (E PZ AREA CHERNOBYL) VANNO SEGUITI ATTENTAMENTE