INCIDENZA LAPAROCELI 10% LAPAROSCOPIA

20 - 50% MATERIALI PROTESICI INCIDENZA RECIDIVE 20 - 50% MATERIALI PROTESICI

INDICAZIONI DIAMETRO 2-15 cm PLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm) “SWISS CHEESE” LAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E PLURIRECIDIVI

Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici) CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE: Cardio-respiratorie (ASA 3-4) RELATIVE: Dimensioni (<2 cm; 20 cm) Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici) Patologie associate di difficile gestione farmacologica Obesità (BMI > 50)

VANTAGGI Identificazione di porte erniarie clinicamente misconosciute Lisi di aderenze talvolta più agevole che in open Rare o assenti le complicanze infettive Tecnica tension-free Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, colelitiasi, ecc.) Minor discomfort post-operatorio Rapida ripresa delle attività fisiche Ridotta ospedalizzazione Minor recidive

SVANTAGGI LESIONE TROCARS LESIONE VISCERALE EMATOMI SIEROMI

COMPLICANZE SIEROMI 9% DOLORE 3% EMATOMI 2% PLEURITI 1% CANALIZZAZIONE 1% RECIDIVE 1,8-11% CONVERSIONI 3,6%

STRUMENTI Ottica 30° da 10 mm o 5 mm Ago di Veress Trocar da 10 mm e 5 mm Grasp, dissettori o altri tipi di pimze da presa Forbici Dissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mm Applicatore di clip elicoidali

POSIZIONE DEL PAZIENTE

VIE DI ACCESSO

ACCESSO ALLA CAVITA’ ADDOMINALE Ago di Veress in ipocondrio sinistro Induzione del pneumoperitoneo a basso flusso Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH SCELTA DELLA MESH Dual Mesh (ePTFE) Parietene (PPM + film idrof. riassorb.) Parietex (poliestere + film idrof. riassorb.) Sepramesh (PPM + seprafilm) Surgisis (collageno suino) Composix (PPM + ePTFE) Proceed (PPM + PDS + ORC)

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH AGRAFFES SUTURE COLLE BIOLOGICHE

FISSAZIONE DELLA MESH PROTACK

FISSAZIONE DELLA MESH ENDOANCHOR

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH ENDOANCHOR

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH AGRAFFES Vantaggi Facile da usare Resistente agli sforzi meccanici Svantaggi Dolore Sanguinamento Non assorbibili Lesione intestinale

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH SUTURE Vantaggi Resistenti agli sforzi meccanici Costi Svantaggi Dolore Sanguinamento Difficile? Infezione

Caratteristiche ideali CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE Fissazione della mesh COLLE BIOLOGICHE Caratteristiche ideali Biocompatibile Sostanza fisiologica Induce la crescita cellulare Agevola la cicatrizzazione Resistente agli sforzi meccanici Rapida polimerizzazione Facile applicazione Applicazione su tutta la superficie della mesh Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH COLLE BIOLOGICHE Vantaggi Migliore integrazione della mesh Prevenzione di morbidità post-op < Incidenza di recidive < tempo di degenza < Costi

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE FISSAZIONE DELLA MESH COLLE BIOLOGICHE SVANTAGGI Assenza di resistenza agli sforzi meccanici