Corso di Farmacologia Farmacologia Lezione 1: Definizioni e Mercato Farmaceutico Facoltà di Scienze Motorie Università degli Studi di Verona Docenti: Guido Fumagalli e Roberto Leone

Lesame di Farmacologia del Corso Scientifico è scritto e orale. Per accedere allorale bisogna superare lo scritto (voto minimo 18) di 20 domande a scelta multipla (vedi esempi nelle diapo successive). Oltre agli appunti presi a lezione e alle diapositive si raccomanda di utilizzare i seguenti libri: RD Howland, MJ Mycek. Le Basi della Farmacologia. Zanichelli Editore; 2007 Katzung. Farmacologia generale e clinica. 7° ed. italiana. Piccin 2009 DR Mottram. Farmaci e Sport. Casa Editrice Ambrosiana, 2005

Uno dei seguenti è approssimativamente il numero di confezioni di specialità in commercio in Italia: a b c d e.9.000

Indicare se le due seguenti affermazioni sono vere o false: 1- Un farmaco somministrato per via intramuscolare viene assorbito più velocemente che per via inalatoria; 2- Un farmaco somministrato per via sublinguale viene assorbito più o meno con la stessa velocità che per via orale. a.1 Vero e 2 Vero b.1 Vero e 2 Falso c.1 Falso e 2 Vero d.1 Falso e 2 Falso

Le curve A, B e C della figura rappresentano i livelli ematici di un farmaco somministrato per via e.v.(1), i.m.(2) e per os(3). Assegna a ciascuna curva la via di somministrazione corrispondente. a.1A-2B-3C b.1A-2C-3B c.1B-2C-3A d.1B-2A-3C e.1C-2A-3B

LA FARMACOLOGIA, SCIENZA CHE STUDIA I FARMACI, COMPRENDE : FARMACODINAMICA Studia i meccanismi dazione dei farmaci e gli effetti biochimici e fisiologici degli stessi. FARMACOCINETICA Studia i movimenti del farmaco nellorganismo. FARMACOTERAPIA Studia limpiego dei farmaci nella prevenzione e trattamento delle patologie. TOSSICOLOGIA Studia gli effetti nocivi dei farmaci e più in generale di qualsiasi sostanza chimica.

DEFINIZIONE DI FARMACO dellOrganizzazione Mondiale della Sanità Qualunque sostanza usata allo scopo di modificare o studiare funzioni fisiologiche o stati patologici a beneficio di chi la riceve Sostanza farmacologicamente inerte che può provocare un effetto sul paziente, sintomo, malattia DEFINIZIONE DI PLACEBO LEFFETTO DI UN FARMACO E LEGATO SIA ALLA SUA ATTIVITA SPECIFICA CHE ALLEFFETTO PLACEBO

Per EFFICACIA CLINICA di un farmaco si intende la sua capacità di modificare in senso positivo, la storia naturale di una malattia, cioè di ridurre la mortalità, la durata di una patologia, di eliminare i sintomi o di migliorare la qualità della vita del paziente. Lefficacia clinica di un farmaco si può determinare solo attraverso le sperimentazioni cliniche condotte secondo regole precise.

Origine dei farmaci I farmaci possono essere NATURALI o di SINTESI I naturali possono essere di origine: Minerale Vegetale Animale Biologica es. bicarbonato es. digitale es. insulina es. penicillina I sintetici possono essere: Analoghi di sostanze naturali (es. aspirina) Molecole chimiche non presenti in natura (es. diazepam) Va anche ricordato che farmaci (es. insulina, interferone, ecc.) possono essere prodotti utilizzando la BIOTECNOLOGIA (uso integrato di microbiologia, biochimica e ingegneria genetica in ordine allapplicazione della potenziale capacità di microrganismi, colture di tessuti o loro parti a produrre proteine)

Specialità medicinale E il nome di fantasia con il quale le industrie farmaceutiche mettono in commercio un farmaco. Una specialità medicinale è costituita dal farmaco o principio attivo e da eccipienti (sostanze solide o semisolide quali vaselina, amido, ecc.) o veicoli (sostanze liquide, quali acqua, olio, alcool, ecc.) Una specialità medicinale può essere presente sul mercato sotto forma di diverse confezioni che differiscono tra loro o per la forma farmaceutica (compresse, supposte, sciroppo, iniezioni, ecc.) e/o per il dosaggio Esempio: il VALIUM (specialità medicinale) in capsule contiene DIAZEPAM (principio attivo) + amido, talco, lattosio (eccipienti) Esempio: il TENORMIN (atenololo, beta-bloccante, antiaritmico) Compresse da 100 mg Fiale per somm. endovenosa 5mg/10ml

Uno stesso farmaco (principio attivo) può essere contenuto in più specialità medicinali, che possono essere identiche tra di loro o differire per dosaggio e/o formulazione AMOXICILLINA (principio attivo, penicillina): Alfamox, Amoflux, Amosol, Amox, Amoxillin, Amoxina, Bradimox solutab, Dodemox, Drupox, Genimox, Hydramox, Mopen, Moxiren, Neo-ampiplus, Neotetranase, Oralmox, Pamocil, Simoxil, Simplamox, Sintopen, Velamox, Zimox (specialità medicinali) ACIDO ACETILSALICILICO (principio attivo, FANS): Acesal, ASA Ratio, Aspirina, Aspirinetta, Aspro, Bufferin, Cardioaspirin, Cemirit, Kilios (specialità medicinali) Esempi

Ibuprofene Nimesulide Naproxene Celecoxib Diclofenac Indometacina Acido niflumico Piroxicam Etodolac Flurbiprofene Farmaci antiinfiammatori (principi attivi)

Ibuprofene Nimesulide Naproxene Celecoxib Diclofenac Indometacina Acido niflumico Piroxicam Etodolac Flurbiprofene Farmaci antiinfiammatori (principi attivi)

Diclofenac Farmaci antiinfiammatori (specialità) Algosenac Dealgic Deflamat Diclocular Diclofan Dicloreum Dolaut Fenadol Flogofenac Itami Leviogel Novapitina Pensaid Solaraze Topfans Voltadol Voltaren Doroxan Dropflam Diclotears Dicloftil Fender

Diclofenac Farmaci antiinfiammatori (specialità) Algosenac Dealgic Deflamat Diclocular Diclofan Dicloreum Dolaut Fenadol Flogofenac Itami Leviogel Novapitina Pensaid Solaraze Topfans Voltadol Voltaren Doroxan Dropflam Diclotears Dicloftil Fender

Diclofenac - Voltaren Farmaci antiinfiammatori (confezioni) Voltaren -10 supp 100 mg -21 cpr rivestite 100 mg -30 cpr 50 mg -30 cpr 75 mg -Collirio 5 ml 0,1% -Emulgel 1% -Fiale per iniezioni 75 mg -Compresse solubili 50 mg -Retard cpr 100 mg -Retard cpr 75 mg

Farmaci con lo stesso principio attivo, alla stessa dose e con la stessa forma farmaceutica sono da considerare uguali

Aulin 30 bustine 100 mg Delfos 30 bustine 100 mg Noalgos 30 bustine 100 mg Sulidamor 30 bustine 100 mg Mesulid30 bustine 100 mg Efridol 30 bustine 100 mg

Le specialità medicinali possono essere MONOCOMPOSTE, cioè contenere 1 principio attivo solamente o POLICOMPOSTE, cioè contenere più di un principio attivo. Queste ultime sono anche dette di ASSOCIAZIONE Esempi di specialità policomposte: BACTRIM (specialità medicinale) contiene due principi attivi con attività antibatterica: sulfametoxazolo + trimetoprim RIFATER (specialità medicinale) contiene tre principi attivi con attività antitubercolare: isoniazide + pirazinamide + rifampicina BLOPRESID (specialità medicinale) contiene due principi attivi con attività antiipertensiva: candesartan cilexetil + idroclorotiazide

Specialità monocomposta Specialità policomposta

Con il termine di farmaci generici si intendono i principi attivi commercializzati con la loro denominazione comune internazionale o con la denominazione scientifica seguita dal nome del produttore. Esempi: AMOXICILLINA (denominazione comune internazionale) NIMESULIDE DOROM (denominazione comune internazionale + nome del produttore). Per essere commercializzato in Italia un farmaco a denominazione generica deve avere le seguenti caratteristiche: protezione brevettale scaduta (durata anni) uguale composizione in termini di principi attivi, forma farmaceutica ed indicazioni terapeutiche rispetto ad una specialità medicinale autorizzata

Sia le specialità medicinali che i farmaci a denominazione generica sono accompagnati da un foglietto illustrativo che contiene: la descrizione dei principi attivi e degli eccipienti (o veicoli) da cui è composto; lindicazione della forma farmaceutica, del dosaggio e della via di somministrazione; le indicazioni terapeutiche per le quali è autorizzato luso; le controindicazioni, le avvertenze, le reazioni avverse principali e leventuali interazioni con altri farmaci Non sempre quanto riportato nei foglietti illustrativi è sufficientemente chiaro e/o veritiero (soprattutto questo avveniva in un recente passato); per questo i foglietti illustrativi vengono anche chiamati bugiardini

43 MMG hanno raccolto 175 brochure su 520 farmaci 15% delle brochure non avevano bibliografia 22% citava referenze inesistenti 57% citavano studi originali ma ne alteravano i risultati 58% dava immagine distorta del farmaco in esame Solo il 6% faceva affermazioni corrette sostenute da referenze rintracciabili BMJ 2004; 328: 425 La credibilità della brochure studio tedesco recensito sul BMJ

Larte di servirsi dei medicamenti per guarire le malattie è antica quanto lumanità. Ippocrate nel De Veterum medicina scrive che:ipsa necessitas coegit medicinam inquirere ac invenire. In alcuni insediamenti preistorici, Parma, Varese, Moosseedorf, si sono rinvenuti i semi di Sambucus nigra e di Sambucus ebulus, che forse venivano utilizzati dalluomo primitivo come medicamenti. Così come sono stati rinvenuti semi del Papaver somniferum. Nelle palafitte di Casale, in quelle di Bourget, che risalgono allepoca del bronzo, si sono trovati i semi delle prugnole (Prunus spinosa) con i quali molto probabilmente venivano preparate quelle stesse pozioni e tisane medicamentose che nel medioevo Santa Ildergarda ricorda nel suo ricettario. Nelle palafitte di Lagozza ed in quelle di Robenhausen si sono rinvenuti i semi del Chenopodium, noto come purgante.

Con lavvento dellindustria farmaceutica i farmaci sono progressivamente diventati dei beni di consumo al pari di altri prodotti industriali. Una propaganda sempre più spinta, al limite del lecito, a portato ad un iperconsumo di farmaci, che vengono indicati come soluzione per qualsiasi problema (dalla mancanza di memoria, allaumento della performance). Il numero di farmaci in commercio è elevato e non sempre i dati sulla loro efficacia sono supportati da evidenze scientifiche. Laltra faccia del problema è rappresentata dalla diseguaglianza nella disponibilità dei farmaci a livello mondiale (differenza tra i Paesi ricchi e quelli poveri). Dalla necessità terapeutica al consumismo farmacologico

N. di sostanze medicinali in commercio in Italia nel 2008 Fonte: Informatore Farmaceutico 2008

N. di confezioni di specialità medicinali in commercio in Italia nel 2008 Totale Fonte: Informatore Farmaceutico 2008

Medicinali e parafarmaceutici confezioni in commercio in Italia nel 2008 Fonte: Informatore Farmaceutico 2008

Ripartizione dei medicinali in Italia nel 2008 secondo la classificazione del SSN Fonte: Informatore Farmaceutico 2008

Ripartizione dei medicinali in Italia nel 2008 secondo le modalità di vendita OTC= Over the Counter (letteralmente sopra il bancone) è lespressione inglese per i farmaci da banco vendibili senza prescrizione medica, sono i tipici farmaci da automedicazione; SOP= Senza Obbligo Prescrizione. La differenza con gli OTC è unicamente dovuta al fatto che per i SOP non si può fare la pubblicità Fonte: Informatore Farmaceutico % % % 964 7% % Ricetta medica ripetibile (RR, RRL) Ricetta medica non ripetibile (RNR, RM, RNRL) Senza ricetta medica (SOP) Medicinali di automedicazione (OTC) Farmaci da ambiente ospedaliero o specialistico (OSP, OSPL, USPL)

Composizione del consumo dei farmaci in Italia nel 2007 Fonte: Luso dei farmaci in Italia. Rapporto Nazionale 2007

Andamento del mercato farmaceutico italiano Fonte: Informatore Farmaceutico

: 198 principi attivi

Fatturato del mercato farmaceutico ed incidenza della spesa per attività di ricerca – anno 2001 PaesiFatturato complessivo% spesa per ricerca USA Giappone Germania Francia Italia Gran Bretagna Spagna Belgio

Farmaci commercializzati in Italia nel 2002

Giudizio della redazione di Dialogo sui Farmaci sui farmaci NET e conf. complementari del 2002

Giudizio della redazione di Dialogo sui Farmaci sui farmaci NET Numero di principi attivi anno