ORTOPEDIA ED OZONO F. ZANCHINI M. PALMIERI F. DI PALMA Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e Chirurgia I Clinica Ortopedica e Traumatologica Direttore: Prof. M. Zanchini ORTOPEDIA ED OZONO F. ZANCHINI M. PALMIERI F. DI PALMA

la lombalgia è una sindrome dolorosa limitata alla regione lombare Lombalgie la lombalgia è una sindrome dolorosa limitata alla regione lombare l’origine può essere extravertebrale vertebrale

origine extravertebrale patologie a carico di organi viscerali LOMBALGIE Reni Ureteri Vescica Utero Annessi

origine extravertebrale patologie a carico di organi viscerali LOMBALGIE Fegato Pancreas Colon Retto

origine vertebrale espressione clinica di un processo patologico a carico delle strutture osteofibrose e muscolari del rachide lombare LOMBALGIE

diagnosi L’indagine anamnestica e l’esame clinico rivestono un ruolo fondamentale nell’ambito della diagnosi differenziale che non sempre è agevole LOMBALGIE La diagnosi deve essere estremamente precisa Devono essere identificate le strutture responsabili della lombalgia

Sedi tissutali di origine del dolore lombare il disco è privo di fibre e terminazioni nervose LOMBALGIE quindi algo-insensibile

Sedi tissutali di origine del dolore lombare Il legamento longitudinale posteriore è provvisto di terminazioni nervose LOMBALGIE C. Ruffini C. Pacini quindi una protrusione discale posteriore genera dolore

Sedi tissutali di origine del dolore lombare I legamenti gialli, i legamenti interspinosi sono come il disco, insensibili agli stimoli algogeni. Così pure la stimolazione isolata della dura madre non si accompagna a dolore LOMBALGIE

Sedi tissutali di origine del dolore lombare La sinoviale delle articolazioni posteriori è dotata di una ricca innervazione sensitiva. LOMBALGIE L’infiammazione delle articolazioni posteriori è quindi responsabile di dolore anche molto intenso cui può conseguire spasmo muscolare

Sedi tissutali di origine del dolore lombare la contrattura muscolare può indurre di per sé, direttamente o indirettamente la comparsa di dolore LOMBALGIE

Sedi tissutali di origine del dolore lombare L’impegno delle radici del nervo sciatico sia nel canale vertebrale sia nel canale di coniugazione LOMBALGIE

classificazione lombalgie di origine posturale lombalgie di origine cinetica lombalgie da discopatia LOMBALGIE

lombalgie di origine posturale angolo lombo-sacrale > 30° LOMBALGIE 30° )

lombalgie di origine cinetica SOLLECITAZIONI ANOMALE SU RACHIDE L-S NORMALE SOLLECITAZIONI NORMALI SU RACHIDE L-S ALTERATO DA PATOLOGIE: congenite o acquisite litiche o listesiche infiammatorie degenerative dismetaboliche neoplastiche LOMBALGIE

lombalgie da discopatia protrusione discale sindrome da rachiadattamento LOMBALGIE

lombosciatalgie e lombocruralgie sindromi dolorose localizzate al rachide lombare con irradiazione ad un arto inferiore, rispettivamente nel territorio del nervo sciatico o del nervo crurale

lombosciatalgie L’origine può essere (90 %) (10 %) Neuropatie infiammatorie dismetaboliche Dismorfismi Spondilolistesi Neoplasie Lesioni extraspinali simulanti ED Ernia del disco (90 %) (10 %)

ernia del disco LOMBO-SCIATALGIE

ernia del disco LOMBO-SCIATALGIE

ernia del disco LOMBO-SCIATALGIE

ernia del disco - terapia terapia chirurgica quando? LOMBO-SCIATALGIE sindromi da compressione della cauda gravi e/o progressivi deficit motori dolore radicolare invalidante resistente per più di 6 settimane episodi acuti ricorrenti per più di 3 mesi

ernia del disco - terapia Terapia Incruenta Medica Ortesica Fisiokinesiterapica Agopuntura Ossigeno-ozono terapia LOMBO-SCIATALGIE

Ossigeno-Ozonoterapia LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE La nostra esperienza Maggio 2004 Pazienti con lombalgia: Discopatia (Bulging, protrusione) Sindrome da rachiadattamento Artrite interapofisaria LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE Pazienti con lombosciatalgia: Fase irritativa Fase compressiva Ernia del disco: (con iniziali deficit motori) Recidive

Ossigeno-Ozonoterapia LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE La nostra esperienza Accurata selezione dei pazienti Scrupolosa osservanza delle norme del protocollo terapeutico LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE O2 O3 Terapia mediante infiltrazione intramuscolare paravertebrale in tutti i casi trattati Numero di infiltrazioni paravertebrali (bisettimanali): Medio: 20 Minimo: 10 Massimo: 30

Casistica Maggio - Dicembre 2004 26 (14 - 12) Pazienti trattati ed in trattamento CASISTICA 41 (min 18, max 64) Età media Pazienti controllati Lombalgie Lombo-cruro-sciatalgie 20 9 11

Casistica Maggio-Dicembre 2004 D. G. c.c.198 17/05/04 I. T. c.c.252 08/07/04 M. S. c.c.257 19/07/04 C. M. c.c.288 13/09/04 V. M. c.c.191 27/09/04 S. M. c.c.313 30/09/04 E. G. c.c.232 18/10/04 D. V. c.c.350 02/11/04 O. A. c.c.375 22/11/04 I. M. c.c.384 29/11/04 S. M. c.c.393 06/12/04 S. G. c.c.392 06/12/04 P. K. c.c.402 09/12/04 F. A. c.c.421 13/12/04 P. M . c.c.428 13/12/04 R. L. c.c.440 20/12/04 D. C. c.c.449 07/02/04 CASISTICA M. D. c.c.471 20/12/04 L. S. c.c.502 20/12/04 G. E. c.c.511 13/01/05

Risultati OTTIMI 5 (25%) BUONI 10 (50%) DISCRETI 4 (20%) Dolore Contratt. musc. Valutazione clinica dei risultati: Mobilità Segni neurologici CASISTICA Valutazione strumentale: TC-RMN OTTIMI 5 (25%) BUONI 10 (50%) DISCRETI 4 (20%) CATTIVI 1 (5%)

Risultati prima Controlli TC-RMN dopo

Risultati prima dopo Controlli TC-RMN

LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE Conclusioni Gli effetti della ozonoterapia sono rappresentati: dalla migliore ossigenazione e riduzione della componente algica dell’infiammazione mediante azione ossidante sui mediatori infiammatori algogeni dalla interazione della miscela O2O3 con i mucopolissacaridi del nucleo polposo, con conseguente riduzione dell’acqua e quindi del suo volume, responsabile della eliminazione del conflitto disco-radicolare dell’azione del micro e macrocircolo locale con riduzione della stasi venosa ed aumento dell’apporto arterioso con riduzione della ipossia a livello delle radici sensitive. LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE

LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE Conclusioni Gli effetti della ozonoterapia si traducono: nella risoluzione della sintomatologia algico-funzionale per molti pazienti candidati alla terapia chirurgica (per ernia del disco o per recidiva della stessa), e per tanti altri pazienti che non hanno tratto beneficio dalle svariate terapie incruente. LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE

LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE Conclusioni I buoni risultati ottenuti con questa metodica ci autorizzano a continuare in questa direzione e ci invogliano ad estendere le indicazione al rachide cervicale e ad altri distretti articolari. LOMBALGIE E LOMBO-SCIATALGIE

grazie Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e Chirurgia I Clinica Ortopedica e Traumatologica Direttore: Prof. M. Zanchini grazie