STENOSI DELLA VIA BILIARE

ITTERO CHIRURGICO STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA Non resecabile ERCP (PTC) Arteriografia (Cavografia) (Ecoendoscopia) Non resecabile Resecabile

Una stenosi biliare può determinare la comparsa di un ittero chirurgico, eventualmente associato a colangite. Può essere determinata da una lesione neoplastica oppure dall’evidenziazione clinica a distanza di tempo di una lesione iatrogena ITTERO CHIRURGICO

Le stenosi neoplastiche vanno accuratamente studiate per porre un giudizio di operabilità, eseguendo: ERCP (o PTC); TAC addominale; arteriografia ed eventuale cavografia; ulteriori informazioni possono essere fornite dall’eco- endoscopia e dall’ecografia intraoperatoria. Sono in genere criteri di non resecabilità l’invasione portale e dell’arteria mesenterica superiore, l’ascite neoplastica, la presenza di metastasi a distanza, un esteso coinvolgimento linfonodale. ITTERO CHIRURGICO STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA

ITTERO CHIRURGICO L’intervento chirurgico nel caso di lesione suscettibile di trattamento radicale dipenderà dalla sede della lesione: lesioni dell’ILO (tumori della via biliare e della colecisti; epatici, primitivi o secondari, infiltranti l’ilo): resezione dell’ilo con ricostruzione bilio-digestiva su ansa alla Roux + epatectomia (in ogni caso del lobo di Spigelio, sempre interessato); STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA

ITTERO CHIRURGICO lesione del COLEDOCO MEDIO (tumori della via biliare o della colecisti): resezione del coledoco + anastomosi bilio-digestiva (con ansa alla Roux). lesioni della VIA BILIARE DISTALE (tumori del coledoco distale, della papilla, del duodeno; tumori della testa del pancreas: occorre in tal caso eseguire una duodenocefaopancreasectomia. STENOSI NEOPLASTICA STENOSI IATROGENA

Della via biliare media Della via biliare distale Non resecabile Resecabile Della via biliare media Dell’ilo Della via biliare distale RESEZIONE ILO + ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA + EPATECTOMI RESEZIONE COLEDOCO + ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA DUODENOCEFALO- PANCREASECTOMIA

Non resecabile Resecabile Endoprotesi (Endoscopica o percutanea) ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

La palliazione delle lesioni neoplastiche può essere condotta chirurgicamente; in genere si esegue un’anastomosi bilio-digestiva con ansa alla Roux; nel caso di tumori dell’ilo, l’anastomosi potrà essere eseguita sul III segmento. In alternativa, si può procedere all’inserimento di una endoprotesi per via percutanea o endoscopica. La chemioterapia è inutile; la radioterapia è scarsamente efficace. Non resecabile Endoprotesi (Endoscopica o percutanea) ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

ITTERO POSTOPERATORIO colecisti, vie biliari, ecc.) (dopo intervento su colecisti, vie biliari, ecc.) Assenza colangite COLANGITE Attesa ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA