Gastro-enterologia ed Endoscopia digestiva Pediatrica UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PARMA Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento dell’Età Evolutiva Cattedra di Pediatria Tit. Prof. GL de’ Angelis LA STIPSI IN ETA’ PEDIATRICA 8 maggio 2004, Piacenza Gastro-enterologia ed Endoscopia digestiva Pediatrica Drssa F.Fornaroli, Drssa B.Bizzarri, Drssa B.Ghidini, Drssa B.Magiteri,Drssa V.Maffini, Drssa L.Cagozzi, Drssa F.Vincenzi

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica Riduzione del numero e della frequenza delle evacuazioni Aumento della consistenza delle feci con ridotto contenuto d’acqua

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica EZIOLOGIA ORGANICA FUNZIONALE

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica NESSUNA evidenza oggettiva di uno stato patologico sia organico che psicologico

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica Scorretta “EDUCAZIONE alla Continenza” DIETA Latte artificiale FATTORI AMBIENTALI RIDOTTA ATTIVITA’ FISICA Ridotto apporto idrico COLON IRRITABILE

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica STIPSI ORGANICA PATOLOGIA MUSCOLARE PATOLOGIA NEUROLOGICA ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE FARMACI

STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA MUSCOLARE Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA MUSCOLARE DIGESTIVA INTRINSECA pseudo-ostruzione da miopatia degenerativa GENERALIZZATA ipotonia grave, sclerodermia, lupus DEFICIT DELLA PARETE Sindrome di “Prune-Belly” MUSCOLARE ADDOMINALE

STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA NEUROLOGICA Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA NEUROLOGICA DIGESTIVA INTRINSECA M di Hirschsprung, agangliosi totale del colon, pseudostruzione da neuropatia digestiva, M di Chagas. midollare ( spina bifida, mielodisplasia, neoplasie, traumatismi) DIGESTIVA ESTRINSECA centrale (neoplasie, encefalopatia, ritardo mentale)

STIPSI ORGANICA DA OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica STIPSI ORGANICA DA OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE ANALE Ragadi,stenosi,ascessi,ano imperforato con fistola, stenosi anale RETTALE Prolasso,stenosi COLICO-TENUE Ileo da meconio, stenosi incompleta congenita o acquisita, M Crohn, enterocolite vascolare, malrotazione, briglie peritoneali, volvolo intermittente, compressioni, duplicazioni, ernia

STIPSI ORGANICA DA ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica STIPSI ORGANICA DA ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI Ipokaliema Acidosi tubulare renale Diabete Mellito Diabete insipido MEN tipo 3 Ipotiroidismo Ipercalcemia

STIPSI ORGANICA DA FARMACI Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica STIPSI ORGANICA DA FARMACI Antispastici Antidepressivi Tranquillanti Anticonvulsivanti Anticolinergici Bario Bismuto-preparati di ferro Intossicazione da piombo Oppiacei

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica SEGNI e SINTOMI Diminuzione della frequenza di evacuazione Feci dure e/o “caprine” Postura Sangue rosso vivo nelle feci Soiling Crampi addominali Defecazione dolorosa

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica DIAGNOSI Anamnesi Esame obiettivo con ispezione anale ed eventuale esplorazione rettale ??? Addome diretto ????????? Clisma opaco a riempimento con repere anale Manometria rettale Biopsie rettali con sonde specifiche ( Noblett, Martuscello ) Altri esami

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Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica TRATTAMENTO Toilette intestinale Educazione funzionale Dieta Trattamento farmacologico

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica TOILETTE INTESTINALE Rettoclisi con Soluzione fisiologica (10 mg/kg): - posizionare il bambino sul fianco sinistro - sondino in silicone a punta morbida glicerina liquida (0,1g/Kg) in b>10aa durata: 15 minuti circa “ a caduta “

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica TRATTAMENTO FARMACOLOGICO Lassativi che formano massa: metilcellulosa, estratto di malto, psyllium, aumetano il volume e stimolano la peristalsi. Emollienti: olio di vaselina, surfactante che facilita il mescolarsi di acqua e sostanze lipidiche, ammorbidendo le feci. Agenti iperosmotici: glicerina, lattulosio, mannitolo, aumento del volume fecale e stimolazione della peristalsi. Sali minerali: Sali di magnesio, effetto osmotico e stimolazione della motilità. Stimolanti: bisacodile, senna, cascara sagrada, stimolazione della motilità.

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica TRATTAMENTO FARMACOLOGICO POLIETILENGLICOLE: E' una formulazione atta a permettere l'ingestione di una sufficiente quantita‘ di liquido iso-osmotico rispetto ai liquidi intracellulari e al sangue, in modo da impedire scambi idroelettrolitici lungo il tratto gastro-intestinale e da mantenere nel lume intestinale, sino ad evacuazione, la soluzione acquosa deglutita.

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica DIETA Ricca di fibre: almeno 2 piatti di verdura al giorno, condita con olio extravergine di oliva (NON FRULLATA NE’ PASSATA) da 2 a 4 frutti di stagione al giorno Abbondanti liquidi

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica EDUCAZIONE FUNZIONALE Evacuazioni quotidiane spontaneamente o dopo stimolazione

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica