URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA Prof. Lorenzo Defidio Direttore UOC Urologia e Stone Center Ospedale “Cristo Re”, Roma

Endoscopia delle vie urinarie URETERORENOSCOPIA URETROCISTOSCOPIA

STORIA DELL’URETERORENOSCOPIA 1912: il primo ureteroscopio rigido Dr Hugh Hampton Young 1964: il primo ureteroscopio flessibile Dr Marshall Anni 70: Utilizzo di routine dell’ureteroscopio rigido Anni 80: Utilizzo di routine dell’ureteroscopio flessibile

GLI STRUMENTI

URETEROSCOPIO SEMIRIGIDO Calibro 8-10 Fr Canale operativo 5-5.5 Fr Punta smussa Ottica angolata Lunghezza 40 cm

URETERORENOSCOPIO FLESSIBILE Calibro 7.5 Fr Canale operativo 3.6 Fr Lunghezza 90 cm Deflessione attiva (up & down) Canale operativo

URETEROSCOPIO FLESSIBILE

ACCESSORI Basket Filo guida Guaina Laser

TECNICA

URETERORENOSCOPIA Tecnica Accesso Progressione

URETERORENOSCOPIA Tecnica Ispezione con diagnosi (ev. citologia o biopsia)

URETERORENOSCOPIA Tecnica

URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA Indicazioni Ematuria n.d.d. Citologia dubbia Difetto di riempimento Calcolosi renale Tumori vie escretrici Stenosi del giunto

Ematuria lateralizzata DEFINIZIONE “Ematuria macroscopica intermittente che proviene da uno dei due apparati alti, in presenza di esami radiografici nella norma.”

EMATURIA LATERALIZZATA Storia 50 anni fa il trattamento di questa affezione consisteva nella nefrectomia parziale o totale (Mac Mahon e Latorrace 1954). Nel 1976 Gittes consigliò la nefroscopia a cielo aperto. Solo nel 1984 grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si introduce il concetto della nefroscopia percutanea (con strumenti rigidi o flessibili). Nel 1987 si è iniziato a parlare di nefroscopia transuretrale con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.

EMATURIA LATERALIZZATA Cause Angiomi singoli 56 % Angiomi multipli 20 % Tumori 3 % 3 % Calcoli Idiopatiche 18 % (Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)

ITER TERAPEUTICO Ematuria n.d.d. Difetto di riempimento Citologia dubbia Rx urografia Uretrocistoscopia Citologia urinaria Angio-TAC Esami standard in passato oggi Rx ascendente con citologia selettiva URETERORENOSCOPIA con ev. biopsia mirata e ev. laser-DTC

TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC) Indicazioni al trattamento conservativo Tumori di basso-medio grado (G1 – G2, Ta) Monorene Dimensioni < 2 cm

URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA TUMORI VIA ESCRETRICE LASER ABLAZIONE

URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA ANGIOMI LASER-DTC Singolo Multipli

URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA CALCOLOSI RENALE Indicazioni Dimensioni < 1.5 – 2 cm Resistenti a ESWL Calice inferiore Disturbi coagulativi Reni policistici Reni malformati (ferro di cavallo o ectopico) Obesi

URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA CALCOLOSI LASER-LITOTRISSIA E LITOLAPASSI

URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA STENOSI DEL GIUNTO in Rene a ferro di cavallo LASER-ENDOPIELOTOMIA RETROGRADA

ENDOPIELOTOMIA RETROGRADA STENOSI del GIUNTO ENDOPIELOTOMIA RETROGRADA Controindicazioni Calcolosi associata Scarsa funzionalità renale (< 20%) Pelvi abbondante Vasi anomali Nefrostomia in situ ?

URETERORENOSCOPIA Casi particolari Patologia renale in neovescica ortotopica ileale sec. Studer Patologia in rene a ferro di cavallo o ectopico Monorene trapiantato Diverticolo caliceale sintomatico

URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA DIVERTICOLO CALICEALE INCISIONE LASER DEL COLLETTO

Durata media intervento URETERORENOSCOPIA RISULTATI Durata media intervento 1 h Degenza media 12-24 h Complicanze (rare) Lieve ematuria Febbre Stenosi (rare)

URETERORENOSCOPIA Conclusioni Da oltre 10 anni, grazie ai miglioramenti tecnici la Ureterorenoscopia, è diventata una realtà oltre che una esigenza. Grazie a questa tecnica oggi si può esaminare endoscopicamente anche la via escretrice superiore e fare una diagnosi esatta.

URETEROSCOPIA Conclusioni Grazie agli accessori, oggi si può spesso eseguire la terapia (talora anche nello stesso momento della diagnosi)

URETEROSCOPIA Conclusioni La tecnica è poco traumatica, mininvasiva, sicura, dà poche complicanze Però: - la tecnica è delicata e richiede pazienza - lo strumento è molto fragile - la sua riparazione richiede alti costi