OBIETTIVI e PROGETTAZIONE PROBLEMA # 2: OBIETTIVI e PROGETTAZIONE OBIETTIVO PRIMARIO: migliorare la prognosi dei pazienti con sepsi grave nel Policlinico di Modena OBIETTIVI SECONDARI: ottimizzare il trattamento della sepsi e l’utilizzo di nuovi farmaci ad alto costo ridurre i tempi di degenza (e quindi la spesa sanitaria) per il paziente con sepsi sviluppo e attivazione di eventuali progetti di ricerca.

CORSO ‘AVANZATO’ + ‘REFRESH’ *dal 2007 obiettivo Budget U.O. PROBLEMA # 3: FORMAZIONE FORMAZIONE 2004-2010* CORSO ‘BASE’: 2 edizioni 2004 (max. 50 pers) + 4 edizioni 2005 (max. 80 pers) + 3 edizioni 2006 (max. 80 pers) + 2 edizioni 2007 (max. 80 pers) + 2 edizioni 2008 (max. 80 pers) CORSO ‘AVANZATO’ + ‘REFRESH’ 4 edizioni 2005 (max. 30 pers) + 3 edizioni 2006 (max. 30 pers) + 1 edizioni 2007 (max. 30 pers) + 2 edizioni 2008 (max. 50 pers) Nel 2009/2010 : - 2edizioni del cors per Medici + 1 per MiF 4 edizioni del corso per Infermieri Professionali Partecipazione MEDICI STRUTTURATI 238 (di 400) INFERMIERI 666 (di 950) MEDICI IN FORMAZIONE 210 Totale 1014 Rivolto a tutto il personale sanitario e amministrativo; necessità di educazione continua per alto turnover; sono utilizzate tutte le modalità didattiche dalle lezioni frontali alla simulazione; fondamentale mantenere un continuo feed back (audit clinici)

PROBLEMA # 4: PROTOCOLLI e OPERATIVITA’

Posti letto ospedalieri: 765 Ricoveri ospedaliere: 34000/anno Posti ICU: 9 Medici, 11 Chirurgici+Pediatrici+“Septici ICU”, (+ 10 Cardio) Ricoveri ICU: 1000-1100/anno Ricoveri ICU per sepsi severa e/o shock settico(2005-2008): 100/anno http://www.policlinico.mo.it/formazione/sepsi.asp

TEAM SEPSI giugno 2006 – giugno 2010 487 PAZIENTI 50‘TOO SICK TOO BENEFIT’ 437 pazienti eleggibili 20 pazienti incompleti 417 PAZIENTI STUDIATI 197 TI (47%) 220 UO (53%)

TEAM SEPSI GIUGNO 2006 – GIUGNO 2010 TOTALI PAZIENTI 417 PAZIENTE MESE: 8,1 ± 3,5 CHIAMATE PER PAZIENTE: 1,77 ± 1,2 ATTIVAZIONE CORRETTA: 79% RICOVERI ICU: 197 (47%) ATTIVAZIONE REPARTI CHIRURGICI: 71% 6

SEPSIS TEAM JUNE 2006 – DECEMBER 2008 Compliance to the 6-hour bundle in No-ICU admitted patients with sepsis (93 patients*) Severe Sepsis and Septic Shock Sepsis without organ dysfunction La valutazione della gestione dei pazienti nei reparti è stata misurata attraverso una serie di indicatori clinici ricavati dalle linee guida della SSC dai quali emergono alcuni aspetti molto soddisfacenti (la terapia antibiotica e il posizionamento di CVC) ed altri ancora non ottimali (il monitoraggio dei lattati, l’esecuzione dell’emocoltura e l’ottimizzazione della saturazione venosa centrale di O2) 7 *Excluded 20 too sick 7 7

SEPSIS TEAM JUNE 2006 – DECEMBER 2008 Hospital mortality in No-ICU admitted patients with sepsis (93 patients*) ICU admitted: 24 pt SOFA score: 8,3 ± 3,3 NO-ICU admitted: 57 pt SOFA score: 5,3 ± 2,46 NO-ICU admitted: 21 pt *Excluded 20 too sick 8 8

OBIETTIVI e PROGETTAZIONE PROBLEMA # 2: OBIETTIVI e PROGETTAZIONE La modifica organizzativa, combinata con la formazione del personale, ha favorito una presa in carico anticipata da parte degli specialisti dei pazienti con sepsi severa e shock settico che ha permesso l’attuazione tempestiva dei trattamenti previsti secondo linee guida basate sull’evidenza. Nonostante i notevoli risultati raggiunti, il progetto presenta ancora numerosi aspetti migliorabili sia a livello dei processi formativi ed organizzativi già in atto, sia a livello delle risorse disponibili per l’identificazione precoce e per il trattamento di questi pazienti.

SEPSIS TEAM JUNE 2006 – DECEMBER 2008 MEWS > 4 and Severe Sepsis   TOT MEWS 4 MEWS<4 Patients (n;%) 51 22 (43%) 29 (57%) Age (years) 65 ± 17 62± 20 67 ± 15 Type of patient Medical (n;%) 38 ( 74%) 17 (77%) 21 (72%) Surgical (n;%) 13 ( 26%) 5 (23%) 8 (28%) SOFA SCORE 5,7 ± 2,7 5,9 ± 2,9 5,2 ± 2,6 H mortality (n;%) 11 ( 23%) 3 ( 15%) 8 ( 29%) ICU admission (n%) 18 ( 35%) 12 ( 54%) 6 ( 20%) MEWS > 4 sensibility for identification of severe sepsis = 43% Il riconoscimento precoce dei pazienti con sepsi severa è fondamentale per il corretto trattamento ed attualmente nei reparti ordinari è basata sulla valutazione clinica. Il Modified Early Warning Score (MEWS), validato ed utilizzato come sistema per l’identificazione dei primi segni di deterioramento clinico e per l’attivazione degli “outreach” team. nei reparti di degenza soprattutto medici, è stato proposto di recente nel paziente settico per il riconoscimento precoce della sepsi. MEWS  4 not related to SOFA and H mortality MEWS  4  prob. ICU admission 10 10