Eric de Bisschop – Rajeshree Nundlall Clinica Chirurgica di Martigues Decompressione chirurgica del pudendo per via perineale con l’ausilio di una sonda a palloncino Eric de Bisschop – Rajeshree Nundlall Clinica Chirurgica di Martigues

Introduzione Nevralgia del pudendo: Dolori e/o segnali funzionali in una o più zone interessate dal pudendo

Il pudendo può subire numerosi fenomeni lesivi lungo tutto il suo percorso, intra o extra rachidiano de Bisschop MD, copyright 2008

Richiamo anatomico

Diagnosi clinica Sensazione di bruciore anale, perineale, delle grandi labbra, clitorideo o del pene, ingunale, uretrale Sensazione di bruciore alla minzione, alla defecazione Sensazione di scariche elettriche dolorose pelvi-perineali Impressione di contrazioni, spasmi, torsioni, strappi a livello anale, rettale, vaginale, pelvico Iperestesia, disestesia in localizzazioni più o meno diffuse Alterazione della sensibilita clitoridea o della verga Disfunzioni erettili, anorgasmia Sindrome d’ipereccitazione sessuale spontanea (orgasmi spontanei dolorosi) Dispareunia profonda Disturbi della percezione dei « serbatoi »: vescicali (pollachiuria dolorosa, falsi stimoli minzionali), rettali (falsi stimoli defecatori dolorosi), sensazione di corpi estranei intra-rettali, intra-vaginali Perdita della sensazione della minzione, della defecazione

La diagnosi clinica è confermata da: l’elettrofisiologia (stadi dei riflessi sacrali e i potenziali corticali somestesici evocati) l’eco-doppler dei vasi del pudendo Ecografia delle zone adiacenti e dei tessuti perinervosi un test invasivo

Stadi dei riflessi sacrali Esplorazione riproducibile che permette di esplorare i nervi pudendali dalle loro radici alle loro terminazioni Normali : QV/QD : ♀ :  3,2 ms - ♂ :  2,2 ms QD/Muscolo PC : ♀ :  2,4 ms - ♂ :  1,6 ms)

Potenziali corticali somestesici evocati L’esplorazione delle fibre nervose delle sensazioni è indispensabile nella nevralgia del pudendo. In effetti, le fibre nervose motrici potrebbero avere una conduttività nei limiti della norma, ma con un ritardo nelle fibre nervose delle sensazioni. Non se ne potrebbe quindi concludere che l’esplorazione è normale, purché un test su un nervo di riferimento, ad esempio il tibiale, sia normale. P1 : 48,1 ms (ritardato)

Materiali e Metodologia Segni clinici di nevralgia pudendale Elettroneuromiografia e Eco-doppler: zone di forte pressione compressiva a livello dell’asse tra la cavità infra-piriforme e la fossa ischio-rettale Infiltrazione del tronco positiva

Tecnica della decompressione del pudendo per via perineale con l’ausilio di una sonda a palloncino

Accesso para-anale alla fossa ischio-rettale tramite un’incisione di 2 cm.