“Ottimizzazione dell’impiego del mdc” REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina” PALERMO SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli ( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi) “Ottimizzazione dell’impiego del mdc” Angio TC del capo-collo Mario Finazzo Maria Pia Pappalardo XXXIV Congresso Regionale SIRM “Mezzi di Contrasto - Moderno Imaging Epatobiliare” Sciacca 7-8 Novembre 2008

TC multistrato continuo sviluppo 16 64 320

simultanea acquisizione rotazione tubo < sec TC multistrato simultanea acquisizione 16 - 64 - 320 strati rotazione tubo < sec 89 ms – 500 ms spessore strato 0,75 mm -0,5 mm

Risoluzione Temporale Volume Da Esplorare Risoluzione Temporale Risoluzione Spaziale STUDI VASCOLARI Mentre nell’imaging 2D è opportuno privilegiare la risoluzione di contrasto e quindi adottare strati relativamente spessi, nell’maging vascolare tridimensionale è necessario avere strati sottili. Nelle acquisizioni angiografiche (imaging 3D) la scelta tra una collimazione di 0,75 e quella di 1,5 mm dipende praticamente dal volume da esplorare, e dal tempo di acquisizione che si vuole utilizzare.

Studio non invasivo vasi sopra aortici extra ed intracranici

TC multistrato 16 -64 strati Tempo di scansione Tempo di circolo cerebrale (5 sec circa)

Emergenze !! ESA (aneurismi) Stroke

Breve somministrazione mdc !! T scansione Riduzione dose mdc Breve somministrazione mdc !!

Dose mdc flusso x ( tempo di scansione + ritardo tomografo) Tuttavia se la durata dell’indagine < 10 sec: dosi mdc maggiori flussi più alti mdc con concentrazioni più elevate

Dose mdc Carotidi-Willis TCMS 16: 40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213) 80 ml (El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137) ( De Monye e coll. AJR 2006; 186:1737-1745) 55 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl) TCMS 64: 50 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)

adeguata concentrazione iodio DD. occl./ stenosi sub-occl !! Breve somministrazione mdc Elevata velocità di iniezione (4 ml/s) Mdc ad alta concentrazione (370-400 mgI/ml) adeguata concentrazione iodio DD. occl./ stenosi sub-occl !! piccoli aneurismi !!

Somministrazione sol. fisiologica (50 ml) Bolo più compatto Riduzione dose mdc Riduzione streak artifacts

Acquisizione dati <–> somministrazione mdc T scansione Timing ! Acquisizione dati <–> somministrazione mdc Fase arteriosa !! Fase arteriosa condizionata da variabilità T circolo individuale

Timing ! troppo precoce ! troppo tardiva !

Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s) Bolus test Bolus tracking Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s) efficace solo nel 60% degli studi variabilità T circolo individuale

calcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi Bolus Test calcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi UH T

Bolus test Somm. ev 10-15 ml mdc + 50 ml sol. fisiologica Valutazione picco di enhancement: ad occhio ROI UH T

Bolus test Picco di Enhancement: NS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 s NS: Numero della Scansione con densità > * A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s TRM: tempo di ritardo della macchina

Bolus test Vantaggi picco di enhancement* non ritardo posizionamento del tavolo Svantaggi somministrazione quantità aggiuntiva mdc allungamento tempo di esame *profilo di attenuazione vasale del bolo test lievemente diverso rispetto al bolo di Mdc per l’acquisizione dell’ Angio TC

Bolus tracking Scansione ripetuta con innesco automatico dell’acquisizione volumetrica al superamento della soglia HU

Bolus tracking ROI 70- 80 UH O O partenza scansioni

Bolus tracking Vantaggi Svantaggi Tecnica semplice e veloce Unica somministrazione di mdc Svantaggi ROI su un grosso vaso Valore soglia arbitrario (30-80 UH) Ritardo aggiuntivo del posizionamento del tavolo Il superamento della soglia non assicura acquisizione “fuori picco” o non uniforme enhancement

Protocollo Paziente digiuno da almeno 5 ore per cibi solidi Accesso venoso agocannula almeno da 20 g, preferibile 18g Iniettore a doppia siringa (bolo compatto contrasto/soluzione fisiologica) MDC alta concentrazione di iodio 370-400 (mg/mL) Velocità somministrazione: 4ml/s

Protocollo Carotidi-Willis TCMS 16: 70 ml mdc TCMS 64: 60 ml mdc TCMS 16: Bolus Tracking TCMS 64: Bolus Test o Bolus Tracking* * condizioni paziente

CT Venography Dose mdc: 80-100 ml Vel. 2-3 ml/s Ritardo: almeno 45 s

Grazie per l’attenzione ! CT Venography Grazie per l’attenzione !