I TUMORI del RACHIDE

Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Metastsi secondarie dell’osso

Tumori ossei Benigni Maligni Tumori produttori di tessuto osseo Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Maligni Osteosarcoma

Tumori ossei Benigni Maligni Condroma Osteocondroma Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Benigni Condroma Osteocondroma Fibromi condro-mixoide Maligni Condrosarcoma

Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma Linfosarcoma osseo Mieloma

Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto carilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Cisti ossee Cisti aneurismatiche Lacune metafisarie Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa

Tumori dolorosi Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide) I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA

Tumori voluminosi Sporgenza degli osteocondromi Deviazione delle radici o del midollo spinale Invasione delle parti molli dei tumori maligni

OSTEOMA OSTEOIDE Soggetti giovani Dolori notturni Ridotti con l’aspirina Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

OSTEOMA OSTEOIDE Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm) Anatomo-patologia quasi identica

OSTEOBLASTOMA L 2 Impegno vertebrale frequente (arco posteriore) Dolore isolato in un uomo di 24 anni L 2

OSTEOBLASTOMA Trattamento chirurgico - exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione

OSTEOBLASTOMA Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare : Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani Exeresi : guarigione senza sequele C6 U. 22 anni

CISTI ANEURISMTICA Clinica Al rachide : scoliosi, rigidità Dolori permanenti o discontinui Fratture rare Al rachide : scoliosi, rigidità massa paravertebrale, compressione nervosa

CISTI ANEURISMTICA Ossa lunghe (60%) Ossa corte (25%) Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall’arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale

Cisti aneurismatica

Diagnosi differenziale Cisti aneurimatica Osteoblastoma

Condroma solitario Rachide e sacro: localizzazione rara Ossa lunghe metafisi o metafiso-diafisi 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10) Pelvi : localizzazione rara Rachide e sacro: localizzazione rara

7° recidiva di un condroma del sacro L’exeresi completa é impossibile Le recidive sono frequenti 7° recidiva di un condroma del sacro

Esostosi osteogeniche solitarie Bambini, U = D Trasmissione autosomica dominante E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50% Rachide : raramente

Esostosi su una apofisi spinosa dorsale D 40 anni

D - 20 anni, scoperta da esami sistemici Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste C5 C5 D - 20 anni, scoperta da esami sistemici

Preop. Postop. 1 anno

Osteocondroma del sacro D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen)

Fibromi condromixoidi Localizzazione rara al sacro Recidive : 25% Trasformazione maligna rara D - 14 anni 2° recidiva

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici) Bacino (60 %) Coste (30 %) Cranio (15 %) Osssa lunghe : omero, femore Ossa periferiche

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici)

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La scintigrafia e La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx grafie

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli altri elementi nervosi.

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La TAC evidenzia lesioni non rilevate alle rx grafie o alla scintigrafia Metastasi del sacro (seno)

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Radiografie Aspetto osteolitico, più spesso A volte area di condensazione Forme condensanti Seno Vertebra d’avorio: prostata

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Ricerca del focolaio primitivo Tiroide : (fissazione dello iodio 131) Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple Rene : localizzazione unica Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice (fosfatasi acida aumentata)

Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo

Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico

Tumori a cellule giganti Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose Lombosciatalgie Sindrome della cauda equina D - 30 anni

Tumore a cellule giganti

Aspetto « tigrato » caratteristico degli angiomi vertebrali Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico

Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

Cordoma Tumore recidivante Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi

Cordoma Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti

Granuloma eosinofilo Forme localizzate per la istiocitosi X Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali

Granuloma eosinofilo

Mieloma - Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione - Controllo dopo 12 anni

Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma

Displasia fibrosa D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali

Displasia fibrosa U - 30 anni : lombalgie basse e sindrome della cauda equina

Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca

Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca