LA QUALITÀ NELLE STRUTTURE SANITARIE

GLI STRUMENTI DELLA QUALITA’ NELL’ AREA TECNICO SANITARIA IL GOVERNO CLINICO E GLI STRUMENTI DELLA QUALITA’ NELL’ AREA TECNICO SANITARIA

IL GOVERNO CLINICO Assunzione della responsabilità del miglioramento continuo della qualità dei servizi e della salvaguardia di elevati standard di assistenza attraverso la creazione di un ambiente in cui possa svilupparsi l’eccellenza dell’assistenza sanitaria

IL GOVERNO CLINICO I cardini su cui ruota tutto il sistema del governo clinico sono: la medicina basata sulle evidenze I processi tecnico diagnostici basati sull’evidenze la capacità di assunzione delle responsabilità la costruzione ragionata di percorsi diagnostico terapeutici assistenziali la verifica della qualità dell’agire degli operatori sanitari

CON QUALE SCOPO REALIZZARE IL GOVERNO CLINICO ? Pianificare le attività ed i processi secondo evidenze di provata efficacia garantendo la centralità della persona assistita e la massima attenzione al miglioramento continuo degli aspetti sanitari e degli esiti

CON QUALE SCOPO REALIZZARE IL GOVERNO CLINICO ? Consentire la valutazione dell’efficacia e dell’appropriatezza delle prestazioni sanitarie erogate

SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ CON QUALI STRUMENTI ? La norma UNI EN ISO 9001:2000 I requisiti di accreditamento istituzionale I requisiti di accreditamento professionale INTEGRATI NEL SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ

UN SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ Che ha assunto il percorso diagnostico terapeutico assistenziale come processo principale e come tale lo governa

Quali strumenti operativi per governare il percorso diagnostico terapeutico assistenziale? PROCESSO

PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALE Il percorso da un punto di vista organizzativo gestionale si descrive con le procedure PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALE Accesso Dimissione

PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALE Il percorso da un punto di vista clinico si descrive riferendosi alle linee guida PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALE Accesso Dimissione

PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALE Un percorso specifico per una determinata patologia si descrive con i profili di TECNICO DIAGNOSTICO PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO - ASSISTENZIALE Accesso Dimissione

PROFILI DI ASSISTENZA Descrivono il percorso che il cittadino svolge nella nostra azienda, attraverso i servizi messi a disposizione, per risolvere il suo bisogno di salute; quindi il profilo assistenziale ha una forte valenza olistica rispetto ai bisogni del cittadino cui è primariamente orientato, necessita di una visione di insieme, ha una importante valenza strategica nella definizione organizzativa dei servizi.

PROFILI DI ASSISTENZA Integrano gli aspetti clinici con gli aspetti organizzativi in quanto rappresentano la contestualizzazione delle linee guida alla realtà territoriale ed aziendale definendo il percorso del paziente in relazione alle risorse a disposizione

PROFILI DI ASSISTENZA Non sono dunque la trascrizione delle linee guida, ma la loro reale modalità di applicazione, ovviamente fanno riferimento alle raccomandazioni delle linee guida e, per gli aspetti organizzativi e gestionali, rimandano a procedure specifiche

IL SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ Si ispira agli otto principi del TQM Orientamento al cliente Leadership Coinvolgimento del personale Approccio per processi Approccio sistemico alla gestione Miglioramento continuo Decisioni basate sui dati di fatto Rapporti di reciproco beneficio con i fornitori

Tale approccio sottolinea l’importanza : L’APPROCCIO PER PROCESSI Tale approccio sottolinea l’importanza : a) della comprensione dei requisiti e del relativo soddisfacimento b) dell’esigenza di valutare i processi in termini di valore aggiunto c) del conseguimento dei risultati in termini di prestazioni e di efficacia dei processi d) del miglioramento continuo dei processi, sulla base di misurazioni oggettive e) La definizione del profilo competenze dei professionisti

L’APPROCCIO SISTEMICO ALLA GESTIONE Un secondo importante principio di gestione per la qualità strettamente collegato con l’approccio per processi, è quello relativo all’approccio sistemico alla gestione : “identificare, capire e gestire (come fossero un sistema) processi tra loro correlati contribuisce all’efficacia e all’efficienza dell’organizzazione nel conseguire i propri obiettivi ”

L’APPROCCIO SISTEMICO ALLA GESTIONE In questo contesto un’organizzazione può essere rappresentata come una rete di processi interconnessi. I processi necessari per una organizzazione non comprendono solo quelli di tipo realizzativo (cioè quelli che contribuiscono direttamente alla realizzazione del servizio - es. processo diagnostico-terapeutico-assistenziale) ma anche diversi altri relativi alla gestione, al monitoraggio, alle misurazioni.

L’APPROCCIO SISTEMICO ALLA GESTIONE Sistema di Gestione per la Qualità Miglioramento Continuo Soddisfazione 5 Responsabilità della Direzione C L I E N T C L I E N T 6 Gestione delle Risorse 8 Misurazioni, Analisi e Miglioramento 7 Realizzazione del Servizio Requisiti Servizio

Motivazioni SANITARIE Perché questi interventi? Motivazioni SOCIALI maggior complessità dei problemi di salute necessità di interventi multiprofessionali Motivazioni SANITARIE maggior complessità nell’organizzazione sanitaria necessità di valorizzare le professionalità esistenti Motivazioni ECONOMICHE maggior attenzione alla spesa sanitaria necessità di ottimizzare le risorse esistenti Motivazioni PROFESSIONALI maggior coesione del gruppo professionale maggior peso politico e incisività problematiche nel mercato del lavoro

Scuola Media Superiore La formazione Master di 1° livello Master di 2° livello Scuola Media Superiore Corso di laurea di 1° livello Corso di laurea di 2° livello DOTTORATO DI RICERCA

Esercizio in ambito clinico Tecnico sanitario di radiologia medica professionista sanitario “responsabile nei processi diagnostico terapeutici” “Partecipa all’identificazione dei bisogni di salute” (ambito multi-disciplinare) “Applica metodologie di lavoro per obiettivi del processo diagnostico terapeutico: PROCESSO di ASSISTENZA (“pianifica, gestisce valuta l’e prestazioni tecnico sanitarie .Si avvale di operatori di supporto

Il processo di assistenza tecnico sanitario Classificazione dei dati Raccolta e Classificazione dei dati Scelta e attuazione Azioni di ATS VALUTAZIONE Identificazione dei BA Formulazione Obiettivi

L.251/00 - Dirigenza Riconoscimento di una dirigenza specifica “Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica” Riconoscimento di una dirigenza specifica Attribuzione della diretta responsabilità e gestione delle attività professionali e delle funzioni connesse Revisione dell’organizzazione del lavoro, promuovendo modelli di assistenza personalizzata

Livello regionale “Linee guida regionali per l’adozione del piano di organizzazione e funzionamento aziendale delle aziende sanitarie ” Servizio tecnico sanitario “ è una struttura titolare di indirizzo, direzione , organizzazione e coordinamento del personale tecnico sanitario della prevenzione e della riabilitazione e degli operatori di supporto…” “ si propone di assicurare un’assistenza personalizzata e di qualità a tutti gli utenti/clienti garantendo …., nel rispetto delle norme etiche e deontologiche”

Ne consegue: Necessità di aderire a sistemi ad alto contenuto professionalizzante quali : Accreditamento professionale EBM/EBN (best practice) Sistema ECM/Formazione Continua

Ma anche… La necessità di legare la definizione di un nuovo profilo di responsabilità ad un Sistema di Qualità orientato da un modello di riferimento della qualità. (es. VQAI, MCQ, TQM …)

ISO e A.I. : un binomio possibile PROCESSI FUNZIONI VERSUS ISO 9001:1994 ATS per compiti ISO 9001:2000 ATS personalizzata

Vision 2000: Caratteristiche Sistema di Gestione per la Qualità Processi Sistema documentale Certificazione globale dell’Azienda Non specifica per il mondo sanitario

VISION 2000: approccio per processi Processi di pianificazione e governo Processi di gestione delle risorse (umane – tecnologiche – servizi esternalizzati) Processi di erogazione del servizio Processi di misurazione e controllo

Processi di pianificazione e governo AZIENDA Partecipazione alla definizione degli obiettivi aziendali SERVIZIO Definizione degli obiettivi Pianificazione Assegnazione attività/obiettivi Verifica dei risultati

Processi di pianificazione e governo (2) Funzione Direzionale

Processi di pianificazione e governo (3) SERVIZIO TECNICO SANITARIO AZIENDALE PROGRAMMAZIONE ATTIVITA’

Macro obiettivi Implementare il modello organizzativo del SI orientandone l’attività in una prospettiva aziendale Promuovere il funzionamento dei Dipartimenti Sanitari aziendali Ottimizzare l’utilizzo delle risorse umane Definire una politica di direzione delle risorse umane tesa a valorizzare e sviluppare le capacità individuali e di gruppo Migliorare la qualità delle prestazioni rese dalle professionalità afferenti al servizio

Processo di gestione delle risorse (1) Reclutamento Acquisizione Accoglienza/Inserimento Gestione e Sviluppo professionale e formazione Valutazione UMANE

Processi di gestione delle risorse (2) Attrarre e trattenere UMANE Situazione del Mercato del lavoro Accoglienza Soddisfazione delle aspettative: Professionali (esercitare secondo determinati criteri) Personali (turnistica – CdL- modelli organizzativi - case management) Economiche …

Processi di gestione delle risorse (3) TECNOLOGICHE Appropriatezza nell’utilizzo dei materiali Attenzione alla scelte dei prodotti Intervento : monitoraggio, analisi, contesto, interventi sostituzione prodotti e procedure

Requisiti professionali per l’erogazione di un servizio di qualità Processi di erogazione del servizio (1) Requisiti professionali per l’erogazione di un servizio di qualità Personalizzazione dell’assistenza Standardizzazione delle conoscenze e delle competenze Assistenza basata sulle prove di efficacia (EBN/EBM) Definizione dei profili di responsabilità e autonomia

Processi di erogazione del servizio (2) Revisione critica dei comportamenti professionali e organizzativi linee guida clinical pathways protocolli e procedure audit professionale misurazione outcome Documentazione/Registrazione del processo di assistenza Definizione e utilizzo di indicatori e standard (monitoraggio interno e benchmarking)

Processi di misurazione e controllo Carichi di lavoro e complessità assistenziale Customer satisfaction Employer satisfaction Revisione documentale Risk-management errori di prescrizione - somministrazione cadute accidentali dei pazienti ricorso alla contenzione fisica infezioni ospedaliere lesioni da pressione

Risk management Rischio Clinico: NON SOLO MEDICO L. 42/99: incremento contenzioso TECNICO SANITARIO

ERRORI DI SOMMINISTRAZIONE Risk management ERRORI DI SOMMINISTRAZIONE Sensibilizzare gli infermieri al problema Monitorare fenomeno Analisi possibili cause Organizzative: modalità di distribuzione Gestionali: Alto turn-over e infermieri inesperti/stranieri Formative Intervento

Integrazione DEI PROCESSI PROFESSIONALITA’ DELLE DELLE ATTIVITA’ ……

Punti di forza Sistema di Gestione per la Qualità Processi Flessibilità e ampiezza (consente un pieno adattamento alle necessità dell’azienda) Sistema documentale Certificazione globale dell’Azienda (lab)

Criticità e controllo delle criticità Non specifica per il mondo sanitario Non definizione di standard di qualità da soddisfare può essere a rischio di autoreferenzialità Necessità di coinvolgimento di tutti i professionisti proprio perché specificità professionali Coinvolgimento estensivo di tutta l’Azienda e di tutti gli operatori Team multidisciplinari di verifica (Enti certificatori)