L’ EVOLUZIONE DELLA RADIOTERAPIA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE Dott. Antonio Farella
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE “IL PERCORSO IORT” • CULTURALE • PRE- CLINICO/CLINICO • OPERATIVO/PROCEDURALE OBIETTIVI COMUNI ALL’ INTERNO DI UN TEAM MULTIDISCIPLINARE
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE L’oncologo radioterapista ha la piena responsibilità clinica della procedura. La sua attività si giova di una collaborazione multidisciplinare con il chirurgo, l’anestesista, il fisico medico, il tecnico di radiologia e il personale infermieristico.
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE GRUPPO DI SUPPORTO PER LA QUALITA’ •Radioterapista •Fisico medico •TSRM Meeting periodici di aggiornamento Linee guida ISS, 2003
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE GRUPPO OPERATIVO: esegue il trattamento •Radioterapista •Chirurgo •Fisico medico •Anestesista •TSRM •Personale di sala operatoria Linee guida ISS, 2003
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE CULTURALE-SCIENTIFICA 1. Società scientifiche (ISIORT,AIRO-IORT) 2. Studi (uni- e multicentrici) 3. Progetti nazionali ed internazionali (linee guida ISS, protocolli ISIORT e AIRO-IORT) 4. Programmi di QA (linee guida ISS)
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE PRE-CLINICA 1. Attivazione del “Progetto IORT” 2. Identificazione del team 3. Preparazione del team (specifica per LINAC mobile) 4. Organizzazione delle procedure ( ” ) 5. Dosimetria ( “ ) 6. Riunione interdisciplinare ( “ ) 7. Verifica delle attività ( “ )
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE PRE-CLINICA Collegamento con gli specialisti dei gruppi per patologie nella definizione degli studi clinici (oncologo,istopatologo,radiologo,chirurgo specialista d’organo)
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE PRE-CLINICA L’oncologo radioterapista propone i protocolli di ricerca clinica IORT nelle neoplasie del retto localmente avanzate (T3-T4) + RTE/CT neoadiuvante IORT nelle neoplasie pancreatiche resecabili Boost con IORT dopo QUART nelle neoplasie mammarie I° e II° stadio IORT come dose unica dopo chirurgia conservativa nelle neoplasie mammarie I° e II° stadio post-menopausa (multicentrico,randomizzato) Boost anticipato + ipofrazionamento nelle neoplasie mammarie I° e II° stadio
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE PRE-CLINICA Verifica degli ambienti (sala operatoria) Accesso per introduzione macchina Tolleranza carico Necessità radioprotezione disponibilità per ev. ristrutturazione Superficie, altezza Ingombri / vincoli Letto operatorio e strum.anest. Disponibilità locale adiacente Aspetti preliminari all’ inizio attività
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE CLINICA 1. Scelta dei pazienti eleggibili (+ chirurgo) 2. Analisi collegiale imaging (+ chirurgo) estensione prevista exeresi chirurgica, spessore, sede target, organi critici, scelta del collimatore scelta energia previsione possibili difficoltà verbale firmato della programmazione 3. Visita congiunta 4. Consenso informato
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE CLINICA Il radioterapista concorda con il fisico un piano previsionale della IORT tenendo conto delle condizioni teoriche del target e di eventuali aggiustamenti tecnici (giunzioni, gap, aree declivi, presenza di siero o sangue, strutture critiche, scelta della dose e selezione delle energie), con successiva verifica operatoria.
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE CLINICA Il chirurgo concorda col radioterapista la procedura operatoria prevista Insieme concorrono alla definizione dell’area presumibile da irradiare e delle strutture da mobilizzare e/o proteggere. Durante l’intervento il radioterapista partecipa alla valutazione dell’estensione della neoplasia e dei suoi rapporti con le strutture contigue e concorda con il chirurgo la fattibilità tecnica del trattamento.
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE OPERATIVA 1. Esatta identificazione del target 2. Scelta dell’applicatore 3. Hard Doking 4. Scelta dell’energia 5. Scelta della dose 6. Eventuale dosimetria in vivo
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE OPERATIVA 1. Esatta identificazione del target 2. Scelta dell’applicatore 3. Hard Doking 4. Scelta dell’energia 5. Scelta della dose 6. Eventuale dosimetria in vivo
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE OPERATIVA 1. Esatta identificazione del target 2. Scelta dell’applicatore 3. Hard Doking 4. Scelta dell’energia 5. Scelta della dose 6. Eventuale dosimetria in vivo
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE FASE OPERATIVA 1. Esatta identificazione del target 2. Scelta dell’applicatore 3. Hard Doking 4. Scelta dell’energia 5. Scelta della dose 6. Eventuale dosimetria in vivo
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE OTTIMIZZAZIONE DELLE PROCEDURE 1. Schede scritte di REPORT secondo Linee Guida e specifiche necessità del Centro 2. Raccolta e archiviazione analitica dati 3. Registrazione in cartella 4. Verifica e firma dell’oncologo radioterapista e operatori responsabili (+ chirurgo, fisico e tecnico)
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE REPORT DOSIMETRICO DATI ANGRAFICI LOCALIZZAZIONE T STADIAZIONE CLINICA STADIAZIONE PATOLOGICA APPLICATORE DIAM ANGOLO ENERGIA NOMINALE PROFONDITÀ RANGE PRATICO LIVELLO DOSE SUPERFICIALE PROFONDITÀ CTV DOSE PRESCRITTA ALL’ISODOSE…… DOSE SOMMINISTRATA UM CALCOLATE UM EROGATE N°IMPULSI TEMPO
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE TEMPO AGGIUNTIVO DI ANESTESIA CON LINAC MOBILE DEDICATO POSIZIONAMENTO BARRIERE PROTETTIVE POSIZIONAMENTO APPLICATORE E HARD DOCKING (5-7 min.) USCITA DEL PERSONALE (2 min) EROGAZIONE DELLA DOSE (10-30 sec) RIENTRO DEL PERSONALE (2 min) RIMOZIONE BARRIERE PROTETTIVE (3 min) SPOSTAMENTO DELLA MACCHINA (2-3 min) TEMPO TOTALE: 15 -20 MINUTI circa
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE INDICAZIONI AL TRATTAMENTO La IORT si pone l’obiettivo di migliorare il controllo locale della malattia dopo l’exeresi chirurgica E’ stata usata negli ultimi 20 anni nell’ambito di studi clinici per il trattamento di neoplasie di: stomaco,pancreas, colon-retto,sarcomi. Buoni risultati in termini di controllo locale ed aumento della sopravvivenza
LA IORT INDICAZIONI E PROCEDURE INDICAZIONI AL TRATTAMENTO Future applicazioni cliniche della IORT nella pratica corrente MAMMELLA POLMONE VESCICA E PROSTATA CERVICE UTERINA TUMORI DEL DISTRETTO TESTA/COLLO