World Sepsis Day: Modena Event

Presentazione sul tema: "World Sepsis Day: Modena Event"— Transcript della presentazione:

1 World Sepsis Day: Modena Event
Tavola rotonda: Dove possiamo ancora migliorare 13 September, 2012 Centro didattico aula T02 Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena

2    Colturale batteri aerobi           POSITIVO                      Identificazione 1                  Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia     Antibiogramma 1                    Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia                                                -limite sensibilità della MIC-    Amikacina                      16         I              <= 8    Amoxicillina/A.CLAV.      >=32       R              <= 8    Ampicillina                     >=32       R              ND    Cefepime                        >=64       R              <= 1    Cefotaxime                     >=64       R              <= 1    Cefoxitina                      >=64       R              ND    Ceftazidime                    >=64       R              <= 1    Ciprofloxacina                 >=4        R              <= 0,5    Colistina                                 R    Ertapenem                      >=8        R             <= 0,5    ESBL                           NEG        -    Fosfomicina                    >=256      R              <= 32    Gentamicina                   >=16       R              <= 2    Imipenem                       >=16       R              <= 2    Meropenem                      >=16       R              <= 2    Piperacillina/tazobactam   >=128      R              <= 8    Trimetoprim/Sulfam.            >=320      R              <= 2    Tygeciclina                     >=8        R              <= 1 Ricerca Carbapenemasi 1            POSITIVA                  METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B                               

3 Identificazione 1                  Pseudomonas aeruginosa     Antibiogramma 1                    Pseudomonas aeruginosa                                                -limite sensibilit? della MIC-    Amikacina                      <=2        S              <= 8    Amoxicillina/A.CLAV.           >=32       R              <= 8    Ampicillina                    >=32       R              <= 8    Cefepime                       >=64       R              <= 8    Cefotaxime                     >=64       R              ND    Ceftazidime                    >=64       R              <= 8    Ciprofloxacina                 >=4        R              <= 0,5    Colistina                      <=0,5      S              <= 4    Ertapenem                      >=8        R    Gentamicina                    >=16       R              <= 4    Imipenem                       >=16       R              <= 4    Meropenem                      >=16       R              <= 2    Nitrofurantoin                 >=512      R              ND    Piperacillina/tazobactam       >=128      R              <= 16    Trimetoprim/Sulfam.            >=320      R              <= 40          Ricerca Carbapenemasi 1            POSITIVA                  METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B                               

4 Risorse umane e attività
Anno 2012 Anno 2000 Attività 36 letti di degenza ordinaria DH Ambulatori Divisionale HIV Consulenze Medici Degenza, ambulatori, guardie, consulenze : tutti i 10 medici turnano Attività 27 letti di degenza DH Ambulatori Divisionale HIV Epatiti Trapianto in HIV Osso e infezioni Consulenza Trapianti Infezioni Ospedaliere Medici Degenza 5 Cl Metabolica 2+(1) Ambulatorio epatiti 1

5 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato

6 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato

7 Potenziali ostacoli al mantenimento di un buon “early warning level”
Turn over Lungo tempo dall’inizio della campagna La formazione non ha toccato tutti

8 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De - escalation

9 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De-escalation

10 Ha senso proporre schemi antibiotico terapeutici pronti?
Si se: Contengano algoritmi di rischio per resistenze Contengano opzioni alternative alla prima scelta In caso di tossicità, allergie, alterazioni funzionali epato/renali Siano aggiornati “in progress” Siano costruiti “per reparto” o “per sindrome” Siano rivisti da esperti (annualmente?) Siano basati sull’epidemiologia (generale e locale) Prevedano revisione dei risultati Se non si prescinde dal contatto con microbiologo e infettivologo Vadano di pari passo con una crescita culturale “globale del prescrittore”, cioè non siano solo dei blocchi terapeutici per “default”

11 La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De-escalation